醫護一體化模式護理對行內鏡下黏膜剝離術患者康復及生活質量的影響*

馬巧珍，王花麗

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院消化內科，河南 平頂山 467000

內鏡下黏膜剝離術（ESD）臨床治療早期癌、胃息肉、黏膜下腫瘤等消化道病變的新型治療技術，其創傷性較小，可避免傳統開腹手術器官切除痛苦，術后恢復快，適應癥較廣［1］。ESD雖具有顯著臨床優勢，但其屬于入侵性操作，患者術后會出現疼痛、出血等癥狀，加之手術會引起患者應激反應，影響治療效果。ESD圍術期涉及醫、護之間合作，一旦出現交接不當，會增加并發癥風險，影響預后結局。因此，加強圍術期醫護合作十分重要［2］。醫護一體化模式將醫生診療工作與護士護理工作相結合，圍繞患者共同實施干預，以促進患者快速康復，改善其生活質量的護理模式［3］。目前，該護理模式已在胃息肉、顱腦腫瘤等手術患者中取得良好效果［4-5］。鑒于此，本研究對醫院43例行ESD治療患者開展醫護一體化模式護理，并分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年5月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院行ESD治療的86例患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡34～68歲，平均年齡（50.63±7.96）歲；其中胃息肉28例，早期癌15例；早期癌病灶直徑：0.5～2.9 cm，平均直徑（1.54±0.65）cm；息肉直徑：1.4～4.8 cm，平均直徑（2.68±1.24）cm。觀察組男25例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（50.84±8.22）歲；其中胃息肉30例，早期癌13例；早期癌直徑：0.5～2.7 cm，平均直徑（1.47±0.53）cm；息肉直徑：1.6～5.0 cm，平均直徑（2.49±1.33）cm。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合ESD手術指征者，術前檢查無高血壓，神志清楚者，簽署知情同意書者。（2）排除標準：早期癌發生淋巴結轉移者，凝血功能異常者，嚴重心肺疾病者，有精神、心理疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，包括術前檢查、告知手術注意事項、心理干預，術后并發癥預防，出院指導等。觀察組采取醫護一體化模式護理：（1）建立醫護一體化療護小組。在科室主任領導下成立ESD治療、護理組，治療組包括1名主治醫生、1名內鏡醫生，護理組包括1名護士長、1名內鏡護士、2名責任護士，科主任負責決策，小組成員負責執行。（2）制定醫護一體化護理流程。①入院：醫護共同接診，入院評估，制定治療、護理方案。②手術：術前幫助患者完成術前準備，告知術中配合方法，送至內鏡中心；術中內鏡醫護配合，術畢送回病房；術后責任護士與內鏡護士交接，評估患者情況，術后康復護理。③出院：康復指導，院外隨訪。（3）實施一體化措施。①入院一體化評估：療護小組共同評估患者病情、術前風險、術后并發癥及心理狀況，與值班醫護人員做好交接，確保醫護全面掌握患者病情。②一體化治療方案：患者圍術期心理護理、健康教育由責任護士完成，康復指導由醫生主導、護士為輔，出院后隨訪由醫、護共同完成，醫護緊密協作，做到無縫式護理。③一體化工作交接：責任護士提前20 min至病房參與晨間護理，與值班護士交接，8：00進行集體交班，之后與一體化療護小組共同查房；術日，責任護士詳細記錄患者各項體征，完成ESD手術交接單，將患者送至內鏡中心，與內鏡醫護人員交接；術后，內鏡護士送患者回病房，責任醫生、護士共同評估患者情況。④一體化健康教育及心理指導：術前晚，醫護共同訪視，醫生向患者詳解介紹ESD治療方法、過程，護士介紹術中配合、術后護理等；告知患者及家屬ESD屬于微創手術，安全性高，消除患者顧慮，對心理負擔較大患者耐心開導，增進醫護患關系。

1.4 觀察指標

比較兩組干預前及干預后心理狀況、生活質量、護理不良事件及并發癥發生情況。（1）心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［6］進行評估，SAS和SDS均包含20項條目，采用4級評分法，各項得分×1.25后相加，取整數部分即為最終評分，評分越高，心理狀況越差。（2）生活質量：采用生活質量評定量表（EORTC QOL-C30）［7］，選取其中軀體功能、社會功能及物質生活3個維度，各維度總分為100分，評分越高，生活質量越高。（3）護理不良事件及并發癥：統計兩組住院期間管道類、墜床、轉運等護理不良事件及穿孔、出血等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

干預前，兩組心理狀況評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況評分對比（±s） 分

表1 兩組心理狀況評分對比（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t P SAS干預前54.67±7.21 55.30±7.88 0.387 0.700干預后40.53±6.78 32.16±4.25 6.859 0.000 SDS干預前53.60±6.42 53.74±6.96 0.097 0.923干預后40.38±5.42 31.23±4.05 8.868 0.000

2.2 生活質量

干預前，兩組生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組QOL-C30中軀體功能、社會功能、物質生活評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（±s）分

表2 兩組生活質量評分對比（±s）分

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t P軀體功能干預前67.53±5.46 67.29±5.83 0.197 0.844干預后83.15±5.62 89.35±4.45 5.672 0.000社會功能干預前71.24±4.21 70.78±4.53 0.488 0.627干預后85.62±3.72 92.67±3.31 9.284 0.000物質生活干預前69.24±4.73 69.50±5.26 0.241 0.810干預后83.86±4.09 90.44±4.15 7.405 0.000

2.3 護理不良事件及并發癥

觀察組護理不良事件及并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理不良事件及并發癥對比 例（%）

3 討論

ESD因其安全性高、術后恢復快等優勢，已在臨床中得到廣泛應用，而較高的安全性易使護理人員忽視患者情緒、病情等變化，患者未表現出強烈應激反應，則加大術后并發癥風險［8］。醫護一體化模式注重醫護兩個工種協作，同時又有各自側重點，可提高對護理風險事件的預防及把控能力［9］。

本研究結果示，觀察組干預后心理狀況、生活質量評分均優于對照組，護理不良事件及并發癥發生率低于對照組，表明醫護一體化模式護理有利于行ESD患者術后康復，促進患者心理狀況及生活質量改善，并減少護理不良事件的發生。傳統護理模式中，醫、護各自為政，形成分裂式醫患、護患關系，護理人員對醫療查房參與較少，難以全面了解患者病情，導致護理措施與患者實際情況不貼合。而醫護一體化模式下，醫護共同接診、評估病情，護士對患者各方面情況了解更全面，可提高護士完成各項工作的準確度。同時，醫生了解護理工作后，能夠更加尊重、理解護士，與護士配合做好醫護患溝通，可在一定程度上提升護士專業能力，減少護理不良事件及并發癥的發生。醫護一體模式能提高小組成員責任感，高效完成一體化評估、一體化治療方案及一體化工作交接工作，醫護根據患者病情、生活習慣等各方面信息共同制定個體化康復方案，并通過醫護共同隨訪進行延伸護理指導，督促患者維持健康飲食、活動等行為，可最大程度促進患者后期遵醫行為，從而提高其生活質量。另外，患者在術前往往會產生緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，常規護理雖能安撫患者不良情緒，但部分患者仍存在心理應激，對手術配合度較低［10］。一體化健康教育及心理指導在術前醫護共同訪視下進行，對患者心理狀態評估后采取針對性心理干預，使患者正確認知ESD技術，了解ESD臨床治療優勢，消除內心恐懼，從而緩解不良情緒，改善心理狀況。

綜上所述，醫護一體化護理干預可顯著改善行ESD患者心理狀況，提高患者生活質量，并降低護理不良事件及并發癥發生率。