撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病患兒中的應(yīng)用價(jià)值

張麗麗

河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

新生兒缺氧缺血性腦?。℉ypoxic-ischemic encephalop?athy，HIE）為新生兒窒息嚴(yán)重并發(fā)癥，具有病情嚴(yán)重程度高，致殘率、致死率高等特點(diǎn)［1-2］。采取有效干預(yù)措施，是防止患兒出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的關(guān)鍵。撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理為新型干預(yù)方案，能對(duì)患兒皮膚、觸覺等感受器產(chǎn)生刺激，并通過全面康復(fù)訓(xùn)練，修復(fù)受損腦組織?；诖?，本研究探討撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2019年5月河南省兒童醫(yī)院HIE患兒75例，將2017年5月—2018年1月的36例患兒作為常規(guī)組，將2018年2月—2019年5月的39例患兒作為實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組中女16例，男20例；日齡1～8 d，平均日齡（3.08±0.56） d；體質(zhì)量 2.6～4.1 kg，平均體質(zhì) 量（3.31±0.35）kg；病情嚴(yán)重程度：重度7例，中度17例，輕度12例。實(shí)驗(yàn)組中女17例，男22例；日齡1～7 d，平均日齡（2.99±0.52）d；體質(zhì)量2.6～4.0 kg，平均體質(zhì)量（3.28±0.32）kg；病情嚴(yán)重程度：重度8例，中度18例，輕度13例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血?dú)夥治?、腦電圖、CT檢查及臨床確診為HIE者；存在意識(shí)障礙、原始反射異常等癥狀者；日齡＜28 d者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：電解質(zhì)等因素所致抽搐者；先天代謝性疾病所致腦損傷者；存在先天性臟器功能障礙者。

1.3 方法

兩組均予以降顱內(nèi)壓、解痙等常規(guī)對(duì)癥干預(yù)。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格控制病房濕度、溫度，保持房間干凈整潔，常規(guī)進(jìn)行皮膚、口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑為患兒用藥，告知患兒家屬發(fā)病機(jī)制、治療方法、干預(yù)方法。密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，配合主治醫(yī)生工作。在患兒出院時(shí)登記患兒家屬聯(lián)系方式，告知患兒家屬出院后日常注意事項(xiàng)，每周1次電話隨訪，每月1次上門隨訪，了解患兒恢復(fù)情況，并予以對(duì)應(yīng)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理：（1）撫觸：撫觸前調(diào)節(jié)室溫為25～26℃，濕度為50%～60%，撫觸前搓熱雙手，按頭、胸、腹、背、四肢、手足順序?qū)嵤嵊|，撫觸時(shí)間為午間或患兒洗浴后，每次撫觸時(shí)長(zhǎng)25～30 min，2次/d，共撫觸7 d。（2）康復(fù)護(hù)理：①視覺康復(fù)：在距患兒眼睛20～25 cm部位放置色彩鮮艷物品，并緩慢移動(dòng)，訓(xùn)練患兒視覺功能；②聽覺康復(fù)：播放音樂、重復(fù)呼喚患兒名字，并加強(qiáng)與患兒說話頻率，引起患兒聽覺注意；③觸覺康復(fù)：按摩、被動(dòng)屈曲患兒四肢，調(diào)整姿勢(shì)體位，并用奶嘴與患兒口唇接觸，使患兒做出吮吸等動(dòng)作；④運(yùn)動(dòng)康復(fù)：依照先俯后仰、由上至下順序按摩患兒肢體，每次10～15 min，3次/d，被動(dòng)伸展患兒四肢，并進(jìn)行側(cè)滾、頭下位旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，每次15～30 min，1次/d。（3）出院指導(dǎo)：出院時(shí)指導(dǎo)患兒家屬下載317護(hù)APP，為患兒家屬提供足夠信息支持，使患兒家屬了解護(hù)理方法和居家護(hù)理要點(diǎn)，為患兒院外居家康復(fù)提供基礎(chǔ)，并添加患兒家屬微信，安排專人負(fù)責(zé)患兒院外康復(fù)的問題咨詢和解決服務(wù)。兩組均干預(yù)12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組干預(yù)前后身高、體質(zhì)量變化。（2）采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智能發(fā)育指數(shù)（MDI）評(píng)估兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況、智能發(fā)育情況，＜69分發(fā)育遲緩，70～79分邊緣狀態(tài)，80～89分中下，90～109分正常。（3）對(duì)比兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。（4）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組家屬護(hù)理工作滿意度，分非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般滿意（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分），其中≥76分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)育指標(biāo)對(duì)比

兩組干預(yù)前身高、體質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后身高、體質(zhì)量較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)育指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組發(fā)育指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=39）常規(guī)組（n=36）t P身高（cm）干預(yù)前49.87±3.05 50.12±3.41 0.335 0.739干預(yù)后77.28±4.51 71.69±4.08 5.613＜0.001體質(zhì)量（kg）干預(yù)前3.28±0.32 3.31±0.35 0.388 0.699干預(yù)后10.24±1.03 8.97±0.95 5.537＜0.001

2.2 兩組PDI、MDI評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前PDI、MDI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后PDI、MDI評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PDI、MDI評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組PDI、MDI評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=39）常規(guī)組（n=36）t P PDI干預(yù)前64.72±4.96 65.09±5.13 0.318 0.752干預(yù)后92.41±3.57 84.26±4.53 8.688＜0.001 MDI干預(yù)前63.49±5.08 63.87±4.85 0.331 0.742干預(yù)后91.74±3.29 85.31±4.06 7.561＜0.001

2.3 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.4 兩組家屬護(hù)理工作滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組家屬護(hù)理工作滿意度為97.44高于常規(guī)組的77.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.116，P＜0.05）。

3 討論

HIE發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易誘發(fā)兒童神經(jīng)系統(tǒng)殘疾，但新生兒大腦具有可塑性，出生后1年內(nèi)是腦功能發(fā)育關(guān)鍵期，在該階段內(nèi)予以有效良性刺激是改善神經(jīng)功能的關(guān)鍵 ［3-4］。

撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理為HIE患兒疾病轉(zhuǎn)歸干預(yù)新趨勢(shì)，其中撫觸能刺激患兒皮膚，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)，激活內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)，加快胃泌素分泌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，誘導(dǎo)機(jī)體分泌生長(zhǎng)激素，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育；康復(fù)護(hù)理涉及視覺、聽覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)等方面，能通過多方面訓(xùn)練能提高患兒感覺能力，眼、手調(diào)節(jié)能力，恢復(fù)受損腦組織，改善運(yùn)動(dòng)障礙，加快智能發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育［5-7］。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后身高、體質(zhì)量較常規(guī)組高，且PDI、MDI評(píng)分較常規(guī)組高，提示該方案可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，并能加快患兒運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育。同時(shí)，本研究中，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率較常規(guī)組低，提示該方案可降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。分析原因在于，全面康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)育具有促進(jìn)作用，可改善受損神經(jīng)功能，避免產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［8］。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，實(shí)驗(yàn)組家屬護(hù)理工作滿意度較常規(guī)組高，提示該方案可提高家屬護(hù)理工作滿意度，表明患兒家屬對(duì)患兒早日康復(fù)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望得到了滿足。

綜上所述，撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于HIE患兒中，可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，能改善運(yùn)動(dòng)功能，加快智能發(fā)育，并能降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，提高家屬護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。