產后盆底肌群康復訓練治療初產婦順產后尿失禁的臨床研究

喬國華

隴西縣鞏昌社區衛生服務中心婦產科，甘肅 隴西 748100

產后尿失禁是目前影響女性生活質量的重要疾患之一，最常見壓力性尿失禁，主要表現為腹壓突然升高（咳嗽和運動等）時發生不自主尿液溢出。研究發現產后2個月發生率為38%，其發生常與妊娠分娩導致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌功能受損有關［1］，是尿失禁的主要原因，目前盆底肌功能訓練是針對盆底和膀胱頸尿道括約肌的損傷機理起到預防和治療女性產后壓力性尿失禁的作用［2］。女性產后進行盆底肌功能訓練對促進產后盆底功能的康復和防治尿失禁的作用已得到普遍認同［3］，本研究分析產后盆底肌群康復訓練治療初產婦順產后尿失禁的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016年3月—2017年 11月于隴西縣鞏昌社區衛生服務中心治療的80例初產婦順產后尿失禁患者為研究對象，按照治療時間的先后順序分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者年齡均在22～34歲間，平均年齡（27.13±1.12）歲；觀察組患者年齡均在23～34歲間，平均年齡（27.87±1.22）歲，兩組患者均為足月順產的初產婦，妊娠前均無泌尿系統及神經系統疾病；均無溝通障礙；均對此次研究知情并簽署知情同意書，兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取常規藥物治療，具體方法如下：鹽酸米多君2.5 mg飯前口服，3次/d；同時給予替勃龍片2.5 mg口服，1次/d，持續治療 2個月［4］。觀察組給予產后盆底肌群康復訓練治療，具體方法如下：在患者產后第4周開始進行盆底肌群康復訓練，訓練時候將重量適中的圓錐放置到患者陰道中，圓錐的重量為能滑出陰道口傾向的為宜，在訓練過程中，囑咐患者不斷收縮盆底肌，讓圓錐不脫出陰道口［5］。訓練過程中不斷接受患者的反饋情況并記錄，每次練習時間為10～15 min為佳，3次/d；連續治療2個月，治療期間不斷根據患者的自身情況對圓錐重量進行調整。

1.3 觀察指標

利用盆底肌肉康復儀在兩組患者在治療前、治療后對盆底肌肉功能進行測評級，并根據1～5級進行評價，5級為最佳。利用尿動力學檢查儀測定兩組患者治療前、治療后的功能性尿道長度和最大尿道關閉壓。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的盆底肌肉功能測定分級對比

兩組患者治療前盆底肌肉功能測定分級（2.13±1.11vs2.21±1.03）比較差異無統計學意義（t=0.33，P=0.74）；治療后，觀察組患者盆底肌肉功能優于對照的患者（3.54±1.21vs2.78±1.77），兩組比較差異有統計學意義（t=2.24，P=0.03）。

2.2 兩組患者治療前后功能性尿道長度和最大尿道關閉壓比較

兩組患者治療前功能性尿道長度和最大尿道關閉壓均無明顯差異；治療后，觀察組患者功能性尿道長度和最大尿道關閉壓的數據均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后功能性尿道長度和最大尿道關閉壓比較（±s）

表1 兩組患者治療前后功能性尿道長度和最大尿道關閉壓比較（±s）

治療前治療后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t P功能性尿道長度（mm）25.41±4.88 25.73±4.77 0.30 0.77最大尿道關閉壓（cmH2O）24.42±5.31 24.67±5.23 0.21 0.83功能性尿道長度（mm）33.72±7.66 38.91±5.31 3.51 0.00最大尿道關閉壓（cmH2O）33.72±5.44 36.87±6.31 2.39 0.01

3 討論

在歐美及日韓等發達國家和地區，已經普及了盆底肌肉評估、生物反饋訓練和電刺激治療，對產后42天的婦女常規進行盆底肌肉訓練，從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生。盆底肌肉康復訓練療法是通過引導表面肌電圖和引導尿道收縮壓的測定，反饋顯示為肌電圖或壓力曲線，通過影像顯示及聲音提示，使患者更清楚、更直觀地了解自身盆底肌功能狀態，并參與到治療當中。結合個體化電刺激治療，可喚醒、激活盆底肌，加快產后陰道及盆底肌張力和彈性的恢復，對預防和治療產后陰道脫垂及松弛、尿失禁等盆底障礙性疾病有不錯的效果。產后女性處于特殊的生理時期，產后女性的盆底肌群的康復訓練還是不建議采用藥物及手術等干預手段。因此，康復方法還應該是選擇以盆底肌鍛煉及借助物理因子提高盆底功能的運動療法和物理因子療法作為產后康復的主要措施。而且重點應該是調整和訓練盆底肌肉和功能上相關肌肉的力量和耐力、生物反饋、電刺激以及認知行為主要治療目的；對輕微尿失禁的患者也有很好的改善，對于專業的盆底肌群康復訓練來說，訓練過程中對肌肉收縮可以產生的最大張力、最大張力和達到最大張力所需時間長度、肌肉收縮可以持續或重復的時間長度、肌肉可以反復收縮達到一定張力的次數、以及維持肌肉收縮達到要求或預期張力產生疲勞都有嚴格的要求，觀察組使用的方法很好的滿足了以上條件。

盆底肌群康復訓練在初產婦順產后尿失禁的治療中能夠顯著提高患者的盆底肌肉功能評定，及改善患者功能性尿道長度及最大尿道關閉壓的狀況，此次研究就發現采用盆底肌肉鍛煉為主的觀察組的患者的功能性尿道的長度及最大尿道關閉壓的情況均要優于采用藥物治療為主的對照組兩組患者分別在進行治療后，使用同種儀器對患者的盆地肌肉進行測定時發現，觀察組的患者的盆底肌肉的功能要強于對照組的患者。從結果來看，使用產后盆底肌群康復來訓練治療初產婦順產后的尿失禁情況能更好地減少女性在產后中因尿失禁帶來的困擾，值得臨床推廣使用。