人流后口服方對子宮疤痕妊娠宮腔鏡術后子宮復舊的效果觀察

蔣 亦，謝繼平，鄭 穎，呂 雯

(浙江省立同德醫院 婦科，浙江 杭州 310012)

子宮疤痕妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)是指胚胎組織或孕囊著床于剖宮產術后子宮疤痕處，根據著床位置不同可將CSP分為兩型[1]：Ⅰ型為妊娠組織著床于疤痕宮腔側，向宮腔方向生長；Ⅱ型為妊娠組織著床于疤痕肌層深處，向膀胱、腹腔方向生長。我科采用宮腔鏡下子宮疤痕處妊娠物取出術治療Ⅰ型CSP，臨床療效確切[2-3]。但CSP患者宮腔鏡取胚術后存在陰道出血多、月經恢復時間長等問題[4]。因此如何促進CSP患者術后子宮復舊也是需要關注的問題。我科自擬人流后口服方口服促進CSP患者宮腔鏡術后子宮復舊，在治療CSP中充分發揮了中醫藥治療的獨特優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年11月我科收治的子宮疤痕妊娠患者36例，均經超聲檢查確診，隨機分為治療組和對照組各18例。2組的平均年齡、孕次、產次等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 治療 所有患者均行宮腔鏡下子宮疤痕處妊娠物取出術。對照組患者術后無藥物治療；治療組患者術后予人流后口服方口服1周。藥物組成：益母草、生蒲黃、半夏、白芍、川芎、炒當歸、三七、落新婦、艾葉炭、醋延胡索、梅花、生甘草、蒲公英，每日1劑，濃煎300 mL(由本院中藥房統一煎制，分裝2袋，每袋150 mL)，每天2次，每次1袋。

1.3 觀察指標 術后15天，經陰道超聲查看2組患者宮腔積血情況；記錄患者術后陰道出血時間及月經復潮時間。

1.4 統計學方法 用SPSS 24.0統計學軟件處理數據。計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后15天，復查陰道超聲提示，治療組患者宮腔積血例數(11.1%，2/18)少于對照組(50.0%，9/18)，差異有統計學意義(P=0.027)。2組患者術后陰道出血時間、月經復潮時間差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后陰道出血時間及月經復潮時間比較Table 2 Postoperative vaginal bleeding time and menstrual rehydration time between the two )

3 討論

隨著剖宮產率增加，CSP的發病率也逐年增加。CSP如果治療不及時或治療不當，可導致子宮破裂、大出血，甚至危及生命[5]。臨床上對該病治療方法的研究越來越多[6-9]，包括妊娠囊局部或全身注射甲氨蝶呤(MTX)等藥物保守治療、刮宮術、子宮動脈栓塞術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術或多種方法聯合等；其中宮腔鏡手術成為治療Ⅰ型CSP的主要方式。但部分CSP患者因宮腔鏡取胚術后子宮收縮欠佳、復舊不良，導致宮腔內積血排出困難、陰道出血時間長、月經不能正常復潮等情況。西醫針對上述問題無針對性方法，常以隨訪觀察為主。有報道指出中西醫結合治療CSP更安全，能改善預后，促進患者盡早恢復[10-11]。我科利用中醫藥優勢，在古方生化湯基礎上辨證加減自擬人流后口服方以助患者術后恢復。

子宮疤痕妊娠術后子宮復舊可歸于中醫“產后”范疇，產后本已亡血傷津、氣血虧虛，加上宮腔鏡手術可致胞宮沖任損傷，加重虛證。氣虛則不能行血而致血瘀，瘀血內阻沖任、胞宮，新血難安，不能歸經，且氣虛不能攝血，故患者術后宮內殘留物不能及時排出，惡露長時間不盡，則月經不能正常復潮?！短ギa心法》中就有云：“產時傷其經血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久惡露不止?！惫手嗅t對促進子宮疤痕妊娠術后恢復治療中應根據產后亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點[12]，以補虛祛瘀為治療大法。

自古從今，婦人產后常口服生化湯促進子宮復舊，生化湯出自《傅青主女科》，為產后第一方，由當歸、川芎、桃仁、干姜、甘草組成，具有養血祛瘀、溫經止痛之功效。臨床研究[13-14]也證實生化湯可增強子宮平滑肌收縮、促進產后子宮復舊。我科自擬的人流后口服方在生化湯基礎上辨證加減，增加活血化瘀止血藥物，同時加入理氣、清熱之品。方中藥用當歸、白芍補血養血，扶正以止血。益母草、川芎、蒲黃、三七活血行血，祛瘀生新，瘀血去則血止。現代藥理研究也證實益母草對子宮平滑肌有雙向調節作用，可促進產后子宮收縮、減少出血量[15-16]。艾葉炭溫經止血，與益母草配伍，寒溫并用，止血而不留瘀。延胡索、梅花行氣活血，氣行則血行；配合落新婦、蒲公英清熱解毒抗炎。《本經序疏要》載有：“半夏生微寒，使胎墮”?，F代藥理研究也指出半夏具有抗早孕作用[17]，故本方加入半夏以助宮內組織物排出。《本草綱目》云：“專入肝經血分，下死胎胞衣”，故方中白芍、梅花合用入肝經，柔肝養血以祛瘀。全方攻補兼施、寒熱并用，共奏活血化瘀生新、促進子宮復舊之功效。

本次研究結果顯示，治療組患者術后15天，宮腔積血例數、陰道出血時間及月經復潮時間均少于對照組，可見人流后口服方可促進子宮疤痕妊娠宮腔鏡術后患者宮腔內積血排出、縮短陰道出血時間、有助于月經正常復潮，值得臨床應用。但本次研究納入的病例數量有限，后續應增加病例數量進一步評估和驗證治療效果。