老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況及其影響因素分析

何燕燕，朱 虹，胡麗燕

(杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 311401)

中國(guó)老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的患病率高達(dá)8.2%，患者多合并營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重進(jìn)行性降低、肌肉組織萎縮，最終引起呼吸衰竭、死亡，影響患者生命質(zhì)量及社會(huì)功能。有效分析老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況及其影響因素，對(duì)臨床醫(yī)生后續(xù)采取針對(duì)性治療及干預(yù)措施尤為關(guān)鍵[1-2]。本研究了解分析老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況及其影響因素，以期為老年COPD患者的臨床治療及護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性選取2018年2月—2019年2月于杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的COPD老年患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]中關(guān)于COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前未口服或靜滴營(yíng)養(yǎng)藥物，臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺等其他原發(fā)肺部疾病者，近期上氣道或頜面部損傷者。本研究通過杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者或家屬知情同意。

1.2 資料收集 根據(jù)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集研究對(duì)象的臨床資料，包括年齡、性別、COPD分級(jí)、病程、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、胃腸道疾病史、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式(醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi))及營(yíng)養(yǎng)狀況。COPD分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)為輕度，第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，伴或不伴咳嗽咳痰等慢性癥狀；Ⅱ級(jí)為中度，F(xiàn)EV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值，常伴有咳嗽、咳痰、活動(dòng)后呼吸困難等慢性癥狀；Ⅲ級(jí)為重度，F(xiàn)EV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值，多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；IV級(jí)為極重度，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≤30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全、衰竭等[4]。營(yíng)養(yǎng)狀況采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002(NBS-2002)[5]進(jìn)行評(píng)估，NRS-2002總分0～7分，以3分為臨界值，≥3分判定為營(yíng)養(yǎng)不良，<3分判定為營(yíng)養(yǎng)正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸分析法分析老年COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的單因素分析 100例老年COPD患者中發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良40例，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為40.00%。單因素分析結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良組年齡≥65歲、病程≥10年、COPD分級(jí)為Ⅲ級(jí)、有胃腸道疾病史、自費(fèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、有糖尿病史的患者占比均高于營(yíng)養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的單因素分析Table 1 Univariate analysis of malnutrition in elderly patients with COPD

2.2 老年COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥65歲、病程≥10年、COPD分級(jí)為Ⅲ級(jí)、有胃腸道疾病史、自費(fèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、有糖尿病史是老年COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表2。

表2 老年COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素分析Table 2 Analysis of risk factors for malnutrition in elderly patients with COPD

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是COPD患者病程中常見的病理生理狀態(tài)，不但會(huì)增加疾病負(fù)擔(dān)，而且還是COPD患者繼發(fā)肺部感染、總體預(yù)后不良及病死率上升等的危險(xiǎn)因素[6-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，100例老年COPD患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為40.00%，提示老年COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，與既往研究[8]結(jié)果相符。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲、病程≥10年、COPD分級(jí)為Ⅲ級(jí)、有胃腸道疾病史、自費(fèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、有糖尿病史是老年COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體素質(zhì)及各器官機(jī)能下降，易并發(fā)多種慢性疾病，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、能量的損耗，且老年患者本身腸胃脆弱，消化吸收能力不足，易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良[9]。COPD是一種慢性持續(xù)性不完全氣流受限的肺阻塞疾病，使患者長(zhǎng)期肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，因此患者呼吸時(shí)消耗的能量遠(yuǎn)高于正常健康人群，基礎(chǔ)代謝率增高，長(zhǎng)期消耗導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致組織損耗增加，因此患者病程越長(zhǎng)越容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[10]。

在本次調(diào)查中，COPD老年患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況主要分布于Ⅲ級(jí)。在國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究[11-12]中已表明，COPD患者病情越重，營(yíng)養(yǎng)不良的情況越嚴(yán)重。COPD嚴(yán)重程度分級(jí)越高，患者肺功能越差，患者在呼吸過程中所消耗的能量越多，越能引起營(yíng)養(yǎng)不良。肺功能越差的患者出現(xiàn)缺氧的情況越嚴(yán)重，缺氧時(shí)造成細(xì)胞損傷，刺激腫瘤壞死因子一類的炎性因子的分泌，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[13]。既往研究[14]中提到，COPD可刺激患者體內(nèi)分泌抑制食物攝入中樞的細(xì)胞因子，引起患者出現(xiàn)食欲減退、納差，同時(shí)存在胃腸道疾病史的患者，胃腸功能紊亂、減退，對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)、能量不能充分吸收，攝入能量與消耗不能達(dá)到平衡則發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

對(duì)COPD的治療是長(zhǎng)期藥物維持和控制病情，醫(yī)療開銷較大，對(duì)于自費(fèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的患者造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒[15]。負(fù)性情緒的產(chǎn)生可影響患者治療和護(hù)理的依從性，降低患者食欲，導(dǎo)致病情的加重從而引起營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生；并且負(fù)性情緒可影響患者機(jī)體內(nèi)分泌水平，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，造成能量的耗損[16]。伴有糖尿病史的患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可增加細(xì)菌入侵機(jī)體的機(jī)會(huì)，抑制免疫系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。

綜上，老年COPD患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，且患者年齡越大、病程越長(zhǎng)、COPD病情越嚴(yán)重、既往胃腸道疾病史、自費(fèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用且伴有糖尿病史的老年COPD患者越容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，臨床可據(jù)此給予患者針對(duì)性干預(yù)，以預(yù)防老年COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。