乳腺癌化療患者社會支持度與創傷后成長的關系：自我效能的中介作用

柳 瓊，陳 瑜，潘莘莘

(溫州醫科大學附屬第一醫院 1.甲乳外科；2.護理部，浙江 溫州 325000)

乳腺癌作為危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升，超過5%的患者臨床確診時已發生遠處轉移，經過治療后依然有50%的患者會復發轉移[1-2]。目前根治術后輔助化療是治療乳腺癌的主要方式，既能提高患者的遠期生存率，又可以降低復發的概率，但化療會引起惡心嘔吐、白細胞數量下降、脫發等一系列不良反應的發生，對患者的生活質量產生不良影響[3]。相關研究結果證實[4]，癌癥作為現代社會最主要的應激事件，無論是確診時還是治療后，都會給患者帶來一系列的負性情緒，但同時也會激發個體心理彈性。社會支持可促進個體心理韌性的正向發展，部分癌癥患者在遭受痛苦的同時其心理韌性也在不斷成長，這種變化即為獲得創傷后成長(post-traumatic growth，PTG)[5]，本研究探討自我效能感在乳腺癌化療患者的社會支持度、PTG中的中介作用，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年9月—2019年12月在我院確診且接受根治術聯合化療的乳腺癌患者174例，均為女性，年齡26～58歲，平均(48.21±3.16)歲；病理分期：Ⅱ期51例，Ⅲ期86例，Ⅳ期37例；學歷：初高中73例，大專及以上101例；手術方式：乳腺癌根治術104例，改良根治術70例；排除經檢查合并其他惡性腫瘤、自身凝血功能異常無法耐受手術、有放化療史、妊娠或哺乳期及臨床資料不完整者。本研究經倫理委員會批準，受術者及家屬知情同意。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 采用醫院病例登記系統及住院患者信息系統收集入組患者的一般資料(年齡、學歷、職業、體質量指數、家庭人均月收入、手術方式、病理分級)。

1.2.2 創傷后成長量表(PTGI)[6]由Tedeschi編制，21項條目包括5個維度，均采用Likert 6級評分法，總分105分，分值越高表明個體創傷后成長水平越高?？偭勘韮炔恳恢滦韵禂禐?.90。

1.2.3 社會支持量表(SSRS)[7]該量表包括主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度3個維度，共10個條目，總分為10個條目之和?？偡衷礁撸瑐€人的社會支持度越高。本研究中內部一致性系數為0.842，各維度的內部一致性系數為0.813～0.890。

1.2.4 自我效能感量表(GSES)[8]量表共10個條目，各條目賦分1～4分，最終得分為所有條目求和之后的平均分。分值越高表明自我效能感越強。量表具有較高的信效度，其內部一致性系數為0.846。

1.3 調查方法 在開始研究前，對參與研究的2名醫師進行統一的培訓，之后由經過培訓的醫師與患者進行交談，并在交談的過程中進行觀察記錄，SSRS量表采用醫師提問、患者回答方式進行，PTGI與GSES量表均由患者在醫師指導下填寫，每個問卷調查耗時10～20 min。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，采用Pearson法對社會支持、自我效能感、PTG三者之間的相關性進行分析，自我效能感在社會支持和PTG的中介作用使用結構方程模型，采用Bootstrap法進行中介效應分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌化療患者PTGI、SSRS、GSES得分情況 174名被調查對象的PTGI、SSRS、GSES量表得分均呈正態分布，詳見表1。有94名受試者的PTGI總分分值高于平均值，占比54.02%。

表1 乳腺癌化療患者PTGI、SSRS、GSES得分情況分)Table 1 PTGI, SSRS and GSES scores in patients undergoing breast cancer

2.2 各量表得分的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，GSES評分與SSRS和PTGI評分呈正相關(r=0.466、0.384，P<0.05)，SSRS與PTGI評分呈正相關(r=0.284，P=0.023)。

2.3 自我效能感在乳腺癌化療患者的社會支持度、PTG的中介作用 采用Bootstrap法進行中介效應分析，結果顯示：自我效能感在乳腺癌化療患者的社會支持度、PTG的中介效應顯著，效應值為0.245。同時自我效能感對PTG的直接效應也較為顯著，效應值為0.108，見表2。

表2 自我效能中介效應檢驗Table 2 Tests on the intermediary effect of self-efficacy

3 討論

近年來，乳腺癌的發病呈年輕化，手術切除是最有效的根治方式，但對患者心理的負性影響較大。有研究[9]認為，增強患者社會支持，采用心理干預提高患者自我效能，能夠進一步提高癌癥患者疾病適應性，改善心理不良狀態。本研究選取與自我效能、心理彈性、社會支持相關的評價量表對乳腺癌化療患者進行評價，探究自我效能、社會支持、PTG之間的關系。

社會關系的適當支持，能夠一定程度上緩解癌癥這一心理應激事件帶來的負面影響，緩解乳腺癌患者精神緊張狀態，提高其社會適應能力。何瑞仙等[10]發現乳腺癌化療患者PTG與社會支持總分呈正相關，而人際關系是創傷后成長評估量表中得分最高的維度，與本研究結果略有差別。本研究納入的174例乳腺癌化療患者PTGI量表條目均分最高的維度是自我轉變，SSRS與PTGI評分呈顯著正相關，提示患者自身的積極樂觀心態在疾病的恢復、PTG起到關鍵作用。朱錦立等[11]研究認為，自我效能感在惡性血液病患者生活質量、社會支持中起到中介作用，自我效能感高的患者治療的態度更加積極，對其生活質量有積極影響。本研究結果顯示，GSES評分與SSRS、PTGI評分均呈正相關，提示乳腺癌化療患者的自我效能感與其社會支持度、PTG相關，推測原因是自我效能感高的患者，面對治療的態度更加積極，可以很好地排解治療壓力，對PTGI量表中自我轉變的評價以及PTG都有積極影響。

章毛毛等[12]通過中介分析發現，乳腺癌患者的掌控感在社會支持、自我效能中的中介效應顯著。本文亦采用Bootstrap中介效應檢驗程序，發現自我效能的中介效應為0.245，大于直接效應值0.108，說明自我效能是社會支持影響PTG的關鍵，可能是與自我效能低的乳腺癌化療患者缺乏安全感、治療態度不佳有關，不利于心理方面產生積極變化。癌癥作為一種慢性病，一般需要長期維持治療，尤其是接受根治術的乳腺癌患者，積極樂觀的治療態度在較長的術后恢復期中顯得尤為重要，在治療過程中給予鼓勵、疏導有助于乳腺癌患者的恢復[13]。在今后的臨床工作中，面對社會支持較少的乳腺癌患者，可以通過增加其自我效能感來提高PTG。

綜上所述，乳腺癌化療患者的自我效能感與社會支持、PTG均呈正相關，并且自我效能感在社會支持與PTG中起部分中介作用。但受研究條件的限制，本次研究選擇的對象為單一醫院臨床收治的對象，后續可以選擇更為廣泛的被試群體，對本次研究結果的外部效度進行檢驗。