我院門急診電子處方點評分析

于曉燕

（如東縣中醫院藥劑科 江蘇 如東 226400）

處方是診療活動中醫師開具的重要憑證，由藥劑人員審核、調配、核對，具有經濟、技術、法律職責[1]。在診療活動中，處方質量不僅可以體現醫院醫療水平，還可以直接影響著臨床療效。針對不合理處方而言，不僅會降低臨床療效，還可能引發一系列不良反應，危及患者身心健康，極易引發醫患糾紛，所以，必須加強對門急診處方的點評，以此提高處方合理性與規范性，確保患者用藥合理、安全、有效[2]。基于此，本文現以2020年3月—11月我院門急診開具的電子處方2 536張為研究對象，分析處方點評情況。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020年3月—11月，選取我院門急診開具的電子處方2 536張，其中女性患者1 250例，男性患者1 286例；平均年齡（51.15±4.38）歲。

1.2 方法

依據《醫院處方點評管理規范》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對門急診電子處方予以分析、判定。

1.3 觀察指標

對處方基本情況與用藥合理性予以總結分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料用頻數和百分比（%）表示。

2.結果

2.1 門急診電子處方基本情況分析

在2 536張電子處方中，注射劑處方數量346張，占有比率為13.64%；抗菌藥物處方數量331張，占有比率為13.05%。

2.2 2 536張電子處方中用藥不合理情況分析

2 536張電子處方中，不合理用藥處方349張，占有比率為13.76%，其中不規范電子處方174張，不適宜電子處方124張，超常規電子處方51張，見表1。

表1 2536 張電子處方中用藥不合理情況分析

3.討論

3.1 不規范電子處方

在不合理用藥處方中，不規范電子處方174張，占有比率為6.86%。具體表現如下：（1）超3 d或者7 d量，延長用量未注明：比如，處方中開具阿托伐他汀鈣時，用法用量為1次/d，每次10 mg，連續用藥77 d，遠遠超出門診處方限量的7 d。針對一些老年病、慢性病或者特殊情況的患者來說，可適當延長用藥時間，但醫師應詳細注明原因，要不然用藥時間太長，可能引發一系列不良反應，同時還會造成患者不必要的經濟損失。（2）未書寫臨床診斷或者書寫不完全：比如，以發熱癥狀為臨床診斷；患者確診為2級高血壓，處方中同時開具了抗菌藥物、降脂藥物、降壓藥物，未能完全書寫診斷內容。（3）未注明新生兒、嬰幼兒的日齡、月齡：比如，患兒年齡書寫為1歲，但未詳細書寫月齡；患兒月齡書寫為9個月，但未詳細書寫日齡。（4）前記、正文、后記內容不規范、缺失：比如，在開具處方的時候，未能詳細注明患者診斷結果及用藥信息。（5）抗菌藥物未按照相關管理規定執行：比如，在開具處方時，同時開具鹽酸左氧氟沙星膠囊與阿莫西林膠囊，二者抗菌譜非常類似，不適合聯合使用。除此之外，在開具處方的時候，使用“自用”“遵醫囑”等含糊不清的詞語，使得處方不合理性提高。

3.2 不適宜電子處方

在不合理用藥處方中，不適宜電子處方124張，占有比率為4.89%。具體表現如下：（1）藥物劑型或者給藥途徑不適宜：比如，泮托拉唑鈉腸溶片，處方開具的給藥途徑為靜脈滴注；鹽酸左西替利嗪片，處方開具的給藥途徑為外用，此類差錯多數是因為醫師粗心大意，未能意識到給藥途徑不當[4]。（2）藥物用量、用法不適宜：比如，開具處方藥物為注射用頭孢呋辛鈉，1次/d，但此為時間依賴性抗菌藥物，建議小劑量均勻分次給藥，給藥2～4次/d，要不然達不到預期的臨床療效；開具處方藥物為醋氯芬酸腸溶片，3次/d，每次50 mg，其最大日劑量不可超出200 mg。（3）存在配伍禁忌或者不良互相作用：比如，患者確診為風濕性心臟病后，開具處方的藥物為低分子肝素鈣注射液、地高辛片，二者聯合使用時，非常容易加重患者心律失常癥狀；患者確診為肺部感染后，處方開具的藥物有可待因桔梗片、氨溴索注射液，二者聯合使用可造成痰液堵塞氣道，引發一系列支氣管癥狀。（4）適應證不適宜：比如，患者確診為動脈栓塞腦梗死，處方開具藥物為二甲雙胍片，此為降糖藥物，明顯不適合用于治療腦梗死；患者確診為焦慮，處方開具藥物為血塞通軟膠囊，此為活血化瘀藥物，無法有效達到抗焦慮效果[5]。（5）聯合用藥不適宜：比如，患者確診為不孕癥，開具處方藥物為戊酸雌二醇片、來曲唑片，前者具有雌激素藥物作用，與后者聯合使用，會抵消藥效，為此，不適合聯合使用。（6）遴選藥物不適宜：比如，對于年齡低于18歲的患者來說，處方開具鹽酸左氧氟沙星膠囊，作為一種喹諾酮類藥物，對幼齡患者而言，可引起關節病變，因此，不建議用于18歲以下患者治療；此外，蘇黃止咳膠囊是一種不適合孕婦感冒咳嗽治療的藥物，開具處方時，如果未能注意患者的特殊身體狀況，就易埋下健康隱患[6]。（7）重復用藥：比如，開具處方藥物為對乙酰氨基酚片、酚麻美敏片，后者本身含有對乙酰氨基酚，二者聯合使用為重復用藥[7]。

3.3 超常規電子處方

在不合理用藥處方中，超常規電子處方51張，占有比率為2.01%。具體表現如下：（1）無適應證用藥：比如，患者確診為肝腫瘤，開具處方藥物為頭孢地尼膠囊，此藥物與診斷毫無關聯，無明確適應證[8-9]。（2）無正當理由超說明書用藥：無正當理由為同一患者開具至少2種藥理作用一致的藥物：比如，患者確診為上呼吸道感染，開具處方藥物為阿莫西林膠囊、頭孢克洛干混懸劑，二者均為β-內酰胺類抗菌藥物，抗菌譜相似，作用機制一致，不適合聯合使用[10]。

3.4 電子處方點評

（1）完善電子處方審核系統。電子處方具有便捷、科學、數據處理能力強的優勢，能夠為醫護人員及患者提供更好的服務，所以，必須對電子處方審核系統予以完善，比如，在系統中設置藥物不良反應、配伍禁忌、用藥劑量、用藥方法、特殊群體等內容提示，當錄入不合理處方時，就可自動報警。（2）加強電子處方點評小組管理。每月匯總、整理電子處方點評結果，并在醫院公示欄上顯示每月超常處方、不合理處方，將電子處方質量與醫師、藥師績效掛鉤，完善相應的獎懲機制，以此確保用藥合理。

綜上所述，通過對門急診電子處方的點評可知，存在一些用藥不合理的情況，應強化處方點評與管理，以此提高用藥合理性，為患者疾病治療提供可靠保障。