程序化護理對提升類風濕關節炎患者用藥依從性和滿意度的效果分析

章 璐

（徐州醫科大學附屬醫院風濕免疫科 江蘇 徐州 221000）

風濕常見病包括類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、骨關節炎等，對患者的健康及生活均造成不良危害[1]。程序化護理干預是近幾年臨床常用的護理模式之一，通過組建程序化護理小組共同對患者開展護理，從而為患者提供更優質服務[2]。本文針對2020年1月—12月我院收治99例類風濕關節炎患者，進行程序化護理干預的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—12月我院風濕科收治99例類風濕關節炎患者觀察研究，根據隨機抽簽方式對患者進行分組，對照組患者49例，其中男性患者25例，女性患者24例，年齡21～68歲，平均年齡（45.4±1.4）歲，觀察組患者50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡20～69歲，平均年齡（45.6±1.5）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合類風濕關節炎的相關診斷標準；②經相關X線檢查顯示伴有不同程度上的關節脫位，骨質疏松等癥狀，均為成年患者；③均為自愿參加本研究，患者知情同意本研究。排除標準：①排除伴有惡性腫瘤的患者，排除伴有嚴重心肝腎等嚴重器質性疾病的患者；②排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者；③排除伴有精神障礙及中途退出的患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理，其內容主要是常規對患者進行常規的檢查，口頭告知患者遵醫囑用藥，密切關注患者用藥后反應，告知患者一些常規的康復指導等。觀察組患者采取程序化護理干預，具體措施為：（1）建立程序化小組。選擇臨床工作經驗在2年及以上的護理人員、藥劑師、醫生組成程序化護理小組，由該小組成員專職負責患者用藥依從性問題的指導，其中醫生和藥劑師負責協商程序化用藥指導方案，護理人員負責執行方案和收集患者病情變化資料，匯總后共同探討患者病情變化后的方案改變方向。另外臨床醫生和藥劑師需根據既往風濕科疾病患者的用藥特點，制定相應的用藥規范，以便為處方開具提供可參考依據。（2）程序化護理小組干預。由護理小組在科室內開展主題講座活動，采取集體宣教的方式，為患者和家屬介紹風濕性疾病的特點、用藥種類、藥物作用途徑、藥物使用劑量、不良反應應對措施等多方面知識，且在宣教過程中強調擅自增減、暫停或更換藥物所引發的危害種類。可選擇使用圖片和文字的方式展示既往科室接治的負面案例，強調不遵醫用藥行為的危害性，以便提升患者的依從性。日常由護理人員監督患者用藥情況，并糾正其不良用藥習慣，以便其主動養成正確用藥意識。（3）服藥指導。針對風濕性疾病患者中需應用多種藥物的群體，應選擇統一定時配藥方式，并在每次患者用藥時給予相應指導，確保其用藥的正確性。根據實際用藥種類給予相應的提示，包括藥物使用劑量、用法、注意事項、飲食禁忌等，如必要時可在病房內張貼宣傳海報，內容包含用藥指導相關知識，也可通過微信群的方式提醒患者具體服藥時間和劑量，以方便其準確參考。（4）心理干預。根據患者具體情況給予針對性的心理干預，如患者具有焦慮、緊張等負面心理，則需評估其心理障礙的具體原因，根據情況給予相應的干預，舒緩其心理過激情況，指導其掌握自我調節技巧；如患者具有抑郁、恐懼等負面心理，則可鼓勵其多參與集體活動，通過注意力轉移的方式緩解心理狀態，并群體交流加深對自身疾病的了解，降低未知帶來恐懼感。

1.3 觀察指標

觀察評估兩組患者用藥依從性，分為依從（能夠遵醫囑正確服用治療藥物，未出現誤服、漏服等情況）、一般依從（出現1～2次誤服、漏服藥物情況）、不依從（出現3次及以上誤服、漏服藥物情況）三個等級，總依從性=依從率+一般依從率。調查評估兩組患者對此次護理管理的滿意度情況，設定滿意、一般、不滿意3個選項，以患者主管感受為基礎，總滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組用藥依從性比較

護理后，觀察組用藥總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度調查比較

護理后，觀察組患者總滿意度高于對照組，差異存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度調查比較[n（%）]

3.討論

風濕科所收治的患者絕大多數表現為慢性病變，包括類風濕性關節炎、骨關節風濕病、紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等，此類病癥的臨床特點為病情反復發作，且隨著病情程度的加深，其復發頻率也會進一步增加[3]。同時不同患者對藥物的耐受度也存在不同差異，部分群體在長期服藥治療后還會出現藥效降低的情況，這也就導致臨床藥物治療藥效存在差異。且當前國內用于治療風濕疾病的藥物通常均為慢性作用，需要通過長期服藥的方式保障其藥物作用周期，且多數患者需采取多種藥物聯合治療方式[4]。不同藥物間的服用頻率、劑量也存在差異，長期治療后患者的依從性必然會大幅下降。因此需要為不同患者均確定科學的用藥方案，使其服藥頻率、劑量、順序等均符合藥理特征和病情需求，通過規范化的藥物管理加快病情的恢復。用藥安全問題是醫療機構的核心工作內容之一，也是患者、家屬入院治療后最關注的焦點問題，其中尤以藥物安全和治療成本為主，且降低藥物不良反應的關注度也越來越高。

患者的治療依從性是影響整體治療效果的關鍵因素，傳統的護理工作中僅強調護理人員對患者遵醫行為的干預和引導，雖然也需進一步開展健康宣教工作，但由于護理人員自身具備的藥理知識有限，且對風濕科疾病的認知存在一定的局限性，加之患者日常用藥種類相對復雜，護理人員工作壓力較大，很難準確完成所有管理工作[5]。程序化護理干預則是將管理人員擴增至醫生和藥劑師，以醫生開展針對疾病情況的宣教，藥劑師則開展針對藥理作用的宣教，護理人員則負責日常用藥指導，同時醫生和藥劑師制定相應的指導方案，護理人員根據方案執行，從而最大程度提升護理工作的準確性、針對性和有效性，也可提升護理人員護理工作的效率。

程序化護理理念是21世紀開始推廣的新型管理模式，其核心在于對護理流程進行科學護理，在統一規范下確定護理流程、目標和標準，以便更好地開展工作[6]。本文所采用的程序化護理干預在傳統基礎上整合了醫生和藥劑師的人力資源，可以更好地開展針對風濕病藥物宣教的力度，使患者和家屬更準確地掌握藥物知識。實際開展工作時經由宣教、用藥指導、心理干預等多個方面執行，了解患者治療過程中的病理、心理需求，糾正其錯誤用藥習慣，加強統一配藥管理工作，避免出現藥物錯誤使用的情況。另外，加大對患者和家屬的宣教可以提升其對藥物的認知，降低對服用多種藥物的抵觸心理，從而確保用藥依從性。根據患者心理狀態的不同給予相應指導，使其克服自身心理障礙，轉變對治療的認知，緩解負面心理對服藥的影響[7]。本文結果顯示，觀察組患者通過程序化護理干預后，用藥總依從性96.00%高于對照組77.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，風濕科類風濕關節炎患者開展程序化護理干預能夠有效提高患者用藥依從性，提升患者滿意度，促進護患關系和諧，值得臨床運應用。