無創呼吸機在急性左心衰急診急救中的作用分析

陳 鵬

（鄖西縣人民醫院重癥醫學科 湖北 十堰 442600）

急性左心衰竭可出現急性肺淤血以及肺水腫情況，甚至是心源性休克[1]。因疾病起病急促，加之病情變化較快，因此在發病后需及時采取有效的急救措施。有創呼吸機是臨床治療的常用方式，但是需要開展氣管插管，會一定程度上增加風險，同時增大人工氣道呼吸難度，極易發生呼吸機相關性肺炎等并發癥，使其在基層醫院中應用受限。伴隨臨床對急性左心衰竭急救措施研究的不斷深入，有研究指出[2]，對患者開展無創呼吸機治療能夠獲得良好的干預效果。但目前臨床對這一說法尚未形成統一結論，仍需開展深入研究。為此，本文對實驗組患者實施無創呼吸機治療，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2020年6月在本院開展急性左心衰竭治療的70例患者，隨機將其分成常規組（35例）以及實驗組（35例）。常規組與實驗組中，女性例數依次是15:16、男性例數依次是20:19；平均年齡分別是（65.37±7.25）歲、（65.41±7.32）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①全部患者在開展臨床檢查后均被確診為急性左心衰竭[3]；②患者有呼吸困難、心率增快等臨床表現；③患者心功能等級Ⅳ級；④患者家屬知情，在自愿簽署有關醫療文書。排除標準：①有嚴重肝腎功能異常者；②患者存在嚴重精神功能障礙，無法正常開展言語溝通者；③存在無創呼吸機治療禁忌證者[4]。

1.2 方法

予以常規組基礎急救措施，使用持續高流量氧氣吸入，選擇鹽酸嗎啡注射液（50 mg/5 mL，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20013351）靜脈注射、硝酸甘油片（0.5 mg/片，山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445）口服、呋塞米注射液（20 mg/2 mL，成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021527）靜脈注射、去乙酰毛花苷注射液（0.4 mg/2 mL，成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021538）靜脈泵注，其中嗎啡注射液使用劑量是10 mg；硝酸甘油使用劑量依據血壓水平進行調整，確保患者收縮壓能夠維持在100 mmHg左右；呋塞米注射液使用劑量是40 mg，去乙酰毛花苷注射液使用劑量是0.4 mg，要求在20 min內泵注完畢。予以實驗組基礎治療以及無創呼吸機干預。無創呼吸機干預措施有：使用SynoVent-E5型醫用無創呼吸機（采購自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司），選擇S/T模式，即自主呼吸/時間控制自動切換模式。采用面罩給氧，控制吸氧量4～8 L/min，吸氣壓力維持10～15 cmH2O，呼氣壓力維持在4～6 cmH2O之間。干預期間嚴密監測患者各項生命體征指標，依據患者實際情況及時調整各項治療參數，當患者心率、呼吸以及血壓指標恢復到正常水平后，逐漸降低吸氧量，另外需將血氧飽和度控制在95%以上。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果情況，在治療1 h后，患者各項生命體征指標均恢復正常，聽診肺部未出現干濕啰音，并且呼吸困難情況消失屬于效果優異；治療1 h后，患者各項生命體征指標均接近正常水平，并且血氧飽和度水平有顯著提升，聽診肺部濕啰音顯著減少，同時呼吸困難情況得到有效改善屬于效果一般；在治療1 h后，患者各項生命體征指標均無顯著變化，聽診肺部干啰音無改變，同時呼吸困難情況未能得到緩解屬于效果差[5]。本文將一般以及優異歸屬于治療總有效。（2）比較兩組干預前后呼吸、心率、平均動脈壓以及氧分壓水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

實驗組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后呼吸、心率、平均動脈壓、血氧飽和度水平比較

治療后實驗組呼吸、心率以及平均動脈壓水平均低于常規組，血氧飽和度水平高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸、心率、平均動脈壓、血氧飽和度水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后呼吸、心率、平均動脈壓、血氧飽和度水平比較（±s）

注：*同組干預前后對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 例數 呼吸 /（次 ?min-1） 心率/（次 ?min-1）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 35 23.20±2.31 16.40±1.51*114.05±15.89 84.26±10.07*常規組 35 23.24±2.35 19.52±1.87*113.95±15.72 97.63±12.30*t 0.072 7.680 0.026 4.976 P 0.943 0.001 0.979 0.001組別 例數 平均動脈壓/mmHg 血氧飽和度/%治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 35 126.72±14.57 85.03±11.07*88.02±5.46 98.26±1.02*常規組 35 126.85±14.79 97.08±13.05*87.85±5.34 93.86±3.85*t 0.037 4.166 0.132 6.536 P 0.971 0.001 0.896 0.001

3.討論

對于重度急性左心衰竭患者而言，其通常會伴有低氧血癥，進而出現嚴重的呼吸衰竭情況，進一步加重心功能損害，造成肺淤血，使得肺順應性下降，通氣/血流比值以及肺通氣功能有明顯惡化，又會加重缺氧程度，進而形成惡性循環，極易出現多器官功能障礙綜合征[6]。故而對于急性左心衰竭的患者，在治療過程中，需要快速糾正其缺氧情況，進而改善疾病預后。因此臨床將探尋何種有效地糾正缺氧方式作為研究重點。

無創呼吸機操作簡便，相較于有創呼吸機，其無需進行氣管插管，使用面罩方式給氧，不僅能夠降低治療風險，還適用于基層醫院。在魏瑾然[7]的研究中，其對心力衰竭急性失代償期患者實施無創呼吸機干預，干預后患者心率、氧分壓以及呼吸頻率均得到有效改善，因此其認為患者使用無創呼吸機干預能夠獲得良好效果。本次研究中，在治療總有效率方面，實驗組高于常規組；干預后在呼吸、心率以及平均動脈壓水平方面，實驗組均低于常規組；血氧飽和度水平方面，實驗組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析結果可知，對于急性左心衰竭患者，其使用無創呼吸機干預的機制主要有：（1）對于心力衰竭所引起的肺淤血，可有氧交換異常情況，使用無創呼吸機，通過吸入高濃度氧能夠改善氣體交換，快速糾正酸中毒以及低氧血癥[8]。（2）無創呼吸機所使用的壓力模式能夠降低心臟做功，進而減少氧耗，對改善心功能具有積極意義。（3）使用無創呼吸機進行正壓通氣，能夠降低肺間質和肺泡的滲出，進而糾正通氣/血流比例異常情況，改善肺水腫對心肌造成的負性肌力。（4）呼氣末正壓能夠提升肺泡內壓力，增加功能殘氣量，避免肺泡萎縮，從而降低肺泡動脈血氧血壓差，提升肺順應性。通過使用無創呼吸機，能夠有效改善呼吸困難情況，降低心臟負荷以及心肌張力，恢復冠狀動脈血液供應，改善心肌供血供氧情況，因此臨床指標能夠得到有效改善。

綜上所述，在急性左心衰竭患者急診急救中應用無創呼吸機，能夠改善其臨床指標，糾正缺氧情況，提升治療效果。