運用血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果分析

陳 琳

（南京市浦口區中醫院老年科/腎內科 江蘇 南京 211800）

尿毒癥屬于一類慢性腎臟疾病臨床綜合征，患者主要表現為水電解質紊亂、酸堿代謝等癥狀，一般情況下，臨床上采取血液透析治療方案，但是長此以往將容易出現多種臨床并發癥，主要表現為皮膚瘙癢等癥狀[1]。對于尿毒癥皮膚瘙癢患者來說，將會對其生存質量造成嚴重的影響，導致較大的心理壓力，引發各種不良情緒，所以說，對該類患者積極進行臨床干預的意義重大。本次收治了80例患者，分為兩組進行治療，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年3月—2021年3月至我院就診的尿毒癥皮膚瘙癢患者80例，所有患者均獲得了明確診斷，患者和家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：不存在精神疾病、嚴重傳染疾病、內分泌疾病等，臨床檢查均存在顯著的血液透析指征，意識狀態清晰，不存在血液透析禁忌證。排除標準：伴有意識障礙患者、精神疾病患者、嚴重臟器疾病患者。依照隨機方式分為兩組進行治療。對照組40例，男性23例，女性17例，年齡33～78歲，平均年齡（55.26±3.14）歲，透析時間最短的6個月，最長的3.5年，平均（1.52±0.20）年，其中15例輕度瘙癢，18例中度瘙癢，7例重度瘙癢；實驗組40例，男性23例，女性17例，年齡33～78歲，平均年齡（55.26±3.14）歲，透析時間最短的6個月，最長的3.5年，平均（1.52±0.20）年，其中15例輕度瘙癢，18例中度瘙癢，7例重度瘙癢。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予血液透析治療方案。給予貝朗透析機與透析器進行治療，保持240 mL/min的血流量與500 mL/min的透析液流量，36.5～37.5 ℃為血液透析的溫度，220～280 mL/min為血泵流量。實驗組在此基礎上給予血液灌流治療方案，給予血液透析器將灌流器進行串聯，以免發生滲透現象，2 h為灌流的時間，之后給予血液透析治療，對兩組患者均連續治療4個月（2個療程），比較兩組治療效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。其中顯效表示無皮膚瘙癢、睡眠與食欲較差等情況，對炎性反應因子水平進行檢測處于正常水平；有效表示明顯緩解了上述臨床癥狀，炎性反應因子水平與正常值較為接近；無效表示病情無改善甚至加劇，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[2]。比較兩組患者治療前后的體內毒素水平變化情況。比較兩組患者治療前后的炎性反應因子水平變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實驗組總有效率為90.00%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的體內毒素水平比較

治療前兩組患者毒素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者毒素水平均有所下降，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的體內毒素水平比較（±s）

表2 兩組患者的體內毒素水平比較（±s）

組別 例數 血肌酐 /（μmol?L-1） 血尿素氮 /（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 948.25±98.36 468.25±62.33 25.01±5.69 10.45±3.20對照組 40 947.89±98.12 492.36±65.20 25.36±5.47 11.58±3.45 t 0.02 3.58 0.28 3.56 P 0.99 0.04 0.78 0.04組別 例數 β2- 微球蛋白 /（mg?L-1）治療前 治療后實驗組 40 39.58±8.12 17.48±6.58對照組 40 39.36±7.98 35.26±6.89 t 0.12 11.80 P 0.90 0.00

2.3 兩組炎性反應因子水平比較

治療后兩組炎性反應因子水平均有所下降，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性反應因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性反應因子水平比較（±s）

組別 例數 超敏C- 反應蛋白 /（mg?L-1）白細胞介素 -6/（ng?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 9.16±1.26 5.89±1.32 168.59±24.56 123.69±15.68對照組 40 9.13±1.23 7.40±1.20 169.12±23.89 160.36±17.58 t 0.11 5.35 0.10 9.85 P 0.91 0.00 0.92 0.00組別 例數 腫瘤壞死因子 -α/（ng?L-1）治療前 治療后實驗組 40 11.89±6.14 6.74±2.02對照組 40 11.92±6.20 8.78±2.12 t 0.02 4.41 P 0.98 0.00

3.討論

尿毒癥疾病將會嚴重影響到患者的身體健康，降低日常生活質量，臨床上主要采取血液透析治療方式，但是其單純治療的療效往往不佳，將無法完全緩解皮膚瘙癢、食欲不振、頭暈、頭痛等癥狀，需采取血液灌流與血液透析聯合治療方案，幫助患者緩解臨床癥狀，提高療效。

對于尿毒癥患者而言，若無法生成尿液，將會使得體內的毒性物質、代謝物、多余水分等無法及時排出體外，導致患者的腎功能受到嚴重的影響，降低生存質量[3]。目前臨床上主要采取血液透析進行治療，幫助患者及時將體內的小分子毒素進行清除，從而改善生活質量，但是值得注意的是，該類治療方案無法有效清除體內的大、中分子，導致患者仍然存在較高的炎性反應因子水平[4]。而采取血液灌流治療方案，雖然具有較低的電解質清除率，但是可以將患者體內的中大分子毒素及時吸附，提高治療效果[5]。因此，許多學者建議對尿毒癥皮膚瘙癢患者給藥血液透析聯合血液灌流治療方案，幫助患者及時改善體內的毒素水平與炎性反應因子水平。

結果顯示，對照組單純給予血液透析治療，實驗組聯合血液灌流治療，結果得知，實驗組的治療總有效率達到90.00%，高于對照組的72.50%；實驗組患者治療后的炎性反應因子水平明顯降低，體內毒素水平明顯降低，相比治療后的對照組數據差異顯著。其中β2-微球蛋白是由血小板、多形核白細胞、外周血淋巴細胞所生成，相比健康體檢人群，尿毒癥患者中該類指標的檢測值較高，以此數據能判定患者是否需要進行充分透析治療[6]。本文結果得知，實驗組該類治療檢測值相比對照組明顯更低，由此可知，實驗組聯合治療方案便于將患者體內的毒素水平有效清除，保持合理的機體酸堿度與電解質平衡情況。給予血液透析治療能保證患者長時間處于微炎性反應癥狀，從而容易引發各種基礎疾病，實驗組治療后，其體內的各項炎性反應因子水平相比治療前明顯降低，便于減少對患者機體造成的損傷，治療效果較佳[7]。

綜上所述，對尿毒癥皮膚瘙癢患者來說，給予血液灌流與血液透析聯合治療的效果顯著，安全性較高，能夠有效調節體內的炎性反應因子與毒素水平，值得臨床應用。