超聲心動(dòng)圖與心電圖診斷肥厚型心肌病的效能評(píng)價(jià)

黃 雪，林 芳，龔志強(qiáng)

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院<綿陽(yáng)市中心醫(yī)院老年綜合科> 四川 綿陽(yáng) 621000）

肥厚型心肌病是一種染色體顯性遺傳性心臟病，以左或右心室非對(duì)稱性肥厚為主要臨床特點(diǎn)，心室肥厚使其心臟室間隔受影響導(dǎo)致心室腔縮小，舒張期順應(yīng)性下降[1]。肥厚型心肌病的患者心臟肥厚但是未擴(kuò)大，因而無(wú)法通過(guò)常規(guī)心臟病的解釋方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行闡釋。臨床上，按照左室流出道最大壓差是否超過(guò)30 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，可以將其分成梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病兩種不同的類(lèi)型[2]。該疾病的病情發(fā)展緩慢，自然病程和預(yù)后差別較大，因而對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和有效分型，對(duì)于患者的治療預(yù)后意義重大。傳統(tǒng)的肥厚型心肌病診斷主要依靠心電圖，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT以及磁共振成像等也在肥厚型心肌病的診斷中表現(xiàn)出各自的優(yōu)勢(shì)。本文分別對(duì)超聲心動(dòng)圖、心電圖診斷肥厚型心肌病的結(jié)果進(jìn)行比較。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月間我院收治的肥厚型心肌病患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)磁共振成像檢查，見(jiàn)患者的心尖和近心尖室間隔肥厚、心肌致密、間質(zhì)排列紊亂等征象，確診為肥厚型心肌病；②患者的精神狀態(tài)良好、意識(shí)清晰，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常等心血管疾病的患者；②合并其他重要臟器器質(zhì)性病變的患者；③合并超聲心動(dòng)圖、心電圖或者磁共振成像檢查禁忌證的患者。50例患者中，男女分別有29例和21例，患者年齡35～80歲，平均年齡為（48.9±6.5）歲。按照左室流出道最大壓差是否超過(guò)30 mmHg，將患者分為梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病，各有25例。梗阻性肥厚型心肌病患者中，男女分別有15、10例，平均年齡為（49.1±5.9）歲；非梗阻性肥厚型心肌病患者中，男女分別有14例和11例，平均年齡為（48.5±6.6）歲。不同類(lèi)型肥厚型心肌病患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均分別接受超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查。

超聲心動(dòng)圖檢查：檢查儀器為飛利浦EPIQ 7C型超聲診斷儀及其配套的頻率在1 MHz～4 MHz之間的S5-1探頭。患者檢查時(shí)選擇側(cè)臥位，依次對(duì)左側(cè)胸骨左室長(zhǎng)軸切面、左室短軸切面、心尖四腔切面、兩腔心切面進(jìn)行檢查。同時(shí)，對(duì)其左室后壁、心尖厚度、左室乳頭肌以下室間隔厚度等進(jìn)行測(cè)定。

心電圖檢查：檢查儀器為SE-1200型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查儀。患者在平靜狀態(tài)下，取仰臥位進(jìn)行檢查。通過(guò)導(dǎo)聯(lián)定位連接后，待基線平穩(wěn)，對(duì)其連續(xù)10 s的心電圖進(jìn)行采集。同時(shí)對(duì)心電圖上的ST段振幅、R波振幅、T波和QRS波時(shí)限等進(jìn)行矯正計(jì)算，測(cè)量正負(fù)向波形。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者的磁共振成像診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算兩種方法診斷肥厚型心肌病的準(zhǔn)確度。其中，超聲心動(dòng)圖診斷肥厚型心肌病的標(biāo)準(zhǔn)是：患者符合下面兩種征象中任意一種即可診斷為肥厚型心肌病：（1）左心室游離壁＞15 mm；（2）室間隔厚度＞15 mm。心電圖診斷肥厚型心肌病的標(biāo)準(zhǔn)是：心電圖上見(jiàn)ST-T段發(fā)生異常改變，左心室肥厚及左束支傳導(dǎo)阻滯；或者Q波異常，心律失常，心肌復(fù)極異常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖和心電圖診斷肥厚型心肌病準(zhǔn)確率比較

超聲心電圖和心電圖診斷肥厚型心肌病的準(zhǔn)確率分別為96.0%（48/50）、90.0%（45/50），超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確率高于心電圖，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 超聲心動(dòng)圖和心電圖診斷梗阻性肥厚型心肌病的效能比較

比較超聲心動(dòng)圖和心電圖診斷梗阻性肥厚型心肌病的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確度，均有超聲心動(dòng)圖高于心電圖的結(jié)果，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 超聲心動(dòng)圖和心電圖診斷梗阻性肥厚型心肌病的效能比較[%（n/m）]

2.3 超聲心動(dòng)圖和心電圖診斷非梗阻性肥厚型心肌病的效能比較

比較超聲心動(dòng)圖和心電圖診斷非梗阻性肥厚型心肌病的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確度，同樣有超聲心動(dòng)圖顯著高于心電圖的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 超聲心動(dòng)圖和心電圖診斷非梗阻性肥厚型心肌病的效能比較[%（n/m）]

3.討論

本文分別采用了超聲心動(dòng)圖和心電圖對(duì)肥厚型心肌病的患者進(jìn)行診斷，這兩種方法都有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)性好、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[4]。二者對(duì)心肌病的診斷原理有所區(qū)別，在診斷結(jié)果上也存在不同。心電圖是通過(guò)記錄心臟的動(dòng)力變化對(duì)其律動(dòng)情況進(jìn)行記錄的一種方法，但這種方法在應(yīng)用過(guò)程中所受的干擾因素比較多，在診斷中容易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性情況，導(dǎo)致診斷效能相對(duì)較低[5-7]。而超聲心動(dòng)圖在診斷中可以通過(guò)彩色多普勒超聲的應(yīng)用對(duì)心臟組織、心內(nèi)結(jié)構(gòu)以及心功能狀態(tài)進(jìn)行直觀的觀察，受外界干擾少，其基于對(duì)運(yùn)動(dòng)組織的頻移信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，心臟血流中紅細(xì)胞的改變，運(yùn)動(dòng)的室壁與瓣膜變化都可以顯示出不同的多普勒頻移信號(hào)[8-10]。從本文結(jié)果來(lái)看，無(wú)論是梗阻性肥厚型心肌病還是非梗阻性肥厚型心肌病，超聲心動(dòng)圖的診斷效能都略優(yōu)于心電圖，但由于納入病例數(shù)有限，在比較上未見(jiàn)顯著差異。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于肥厚型心肌病的診斷中具有良好的診斷效能，也能對(duì)不同類(lèi)型的肥厚型心肌病進(jìn)行有效鑒別，效果略優(yōu)于心電圖；在實(shí)際應(yīng)用中可以聯(lián)合應(yīng)用兩種方式，充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì)，為疾病的治療提供更加豐富的信息。