藥物流產不全患者行清宮術的危險因素分析

王化春

（南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院婦產科 江蘇 蘇州 215011）

早期人工流產是終止意外妊娠的重要舉措，目前終止早孕的方案主要有手術和藥物流產，手術屬侵入性方案，會對機體造成影響。目前臨床應用較多的是藥物流產，藥物流產是早期妊娠有效的終止妊娠手段[1]。米非司酮配伍米索前列醇是目前應用最廣泛的流產藥物，但由于個體差異、終止妊娠時間等因素的影響，亦有可能出現清宮不全的情況，對患者造成一定的損傷[2]?；诖?，對2020年10月—12月在我院就診并進行藥物流產患者的臨床資料進行分析，了解藥物流產不全需清宮的發生率，同時對藥物流產不全需清宮的危險因素進行分析，掌握其高危因素，為藥物流產臨床對象選擇提供更多依據，以提升藥物流產成功率，降低藥物流產患者痛苦。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—12月在我院就診并選擇藥物流產的230例早期妊娠患者，對其臨床資料進行分析。納入標準：所有入組觀察對象就診時均經血HCG、B超確診為宮內早期妊娠，平均（25.12±3.13）歲，停經時間40～60 d，終止妊娠平均（5.76±1.28）周，初次妊娠46例，均采用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產，經所有患者及家屬知情同意，自愿接受藥物流產。排除標準：異位妊娠者，合并藥物流產禁忌證者，精神疾病患者，對所選藥物過敏者，凝血功能障礙者，血液系統疾病者，免疫系統疾病者，合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全及器質性疾病者，惡性腫瘤患者，合并劇烈妊娠反應者，臨床資料不全者，認知、溝通、交流障礙者，長期服用影響本結果藥物者，不能配合完成者。

1.2 方法

完善各項檢查確定藥物流產方案后遵醫囑用藥，米非司酮，早9:00 50 mg口服，晚9:00 25 mg口服，服藥前后均空腹2 h，連服2 d；第3天晨起空腹來我院口服米索前列醇600 μg；服藥后留觀6 h。

1.3 藥物流產效果評判標準

完全流產：用藥后完整絨毛和胎囊自行排出；或并未見明顯的胚囊排出，陰道出血自行停止，超聲顯示流產完全，子宮已經恢復正常大??；未經刮宮月經恢復正常。

流產不全：用藥后絨毛和胎囊自行排出但不完整，B超檢查顯示存在宮內殘留或隨訪中發現出血量較平時月經量多且時間持續長，需進行清宮術。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者流產結局

進行藥物流產的230例早孕者中藥物流產完全185例（80.43%），藥物流產不全需行清宮術者45例（19.57%）。

2.2 藥物流產不全的單因素分析

按照藥物流產是否完全將所有藥物流產者分為藥物流產完全組（185例）和藥物流產不全組（45例），經單因素分析結果顯示：年齡、孕次、產次、流產次數、剖宮產次數、停經時間、孕囊大小、慢性生殖系統炎癥、子宮肌瘤、子宮位置、受教育年限、宮頸物理治療史均與藥物流產不全有關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 藥物流產不全發生的單因素分析

2.3 發生藥物流產不全的多因素Logistic回歸分析

以藥物流產不全發生相關因素作為自變量，以是否發生藥物流產不全作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡偏大、有流產史、有剖宮產史、停經時間長、孕囊直徑偏大、合并慢性生殖系統炎癥、合并子宮肌瘤、有宮頸物理治療史為藥物流產不全發生的危險因素，見表2。

表2 發生藥物流產不全的相關危險因素Logistic分析

3.討論

早期人工流產方式分為手術流產和藥物流產兩種，手術流產屬于侵入性手術，會對機體造成影響，且可能導致宮腔黏連、子宮內膜損傷而繼發不孕等遠期并發癥，嚴重影響女性身心健康，因此，患者常是顧慮重重，尤其是初次妊娠的、尚有生育需求年輕患者更是抗拒手術流產；而藥物流產因其痛苦小、副作用少、非侵入性、有效性等優勢備受醫患關注，是早期妊娠有效的終止妊娠手段[3]。米非司酮配伍米索前列醇是目前應用最廣泛的藥物流產用藥，已有研究發現，妊娠時間＜7周時采用該用藥方案終止妊娠成功率高于90%，但由于個體差異、終止妊娠時間等諸多因素的影響，可能出現藥物流產不全等情況，部分患者需要再次進行清宮手術，給患者帶來二次傷害[4]。

對我院就診并進行藥物流產的早孕患者的臨床資料進行分析，結果提示：藥物流產完全流產率80.43%，低于報道成功率[5]，影響成功的危險因素，與患者的自身因素（年齡、慢性生殖系統炎癥、子宮肌瘤、宮頸物理治療史）、既往不良孕產史（流產史、剖宮產史）及本次懷孕狀況（停經時間、孕囊直徑）密切相關。分析原因可能為：隨年齡增長，胃腸功能減退，藥物崩解受到影響，導致血藥濃度不足，進而影響藥物作用效果，導致流產失??；慢性生殖系統炎癥、子宮肌瘤患者增加了絨毛組織、蛻膜與子宮壁黏連的風險，導致絨毛組織、蛻膜不易脫落，進而導致流產不全；有宮頸物理治療史、剖宮產史者會有宮頸瘢痕、子宮肌層不連續等影響宮頸擴張和子宮收縮，導致孕囊排除不全；有流產史者可能對宮縮藥物敏感性降低，影響孕囊排除；一般停經時間越長，孕囊直徑越大，藥物有效作用濃度相對減少，降低藥效，且大孕囊需更強的宮縮才能排除，因此也增加了流產不全的風險。

綜上所述，選擇人工流產方式時應結合患者具體情況和孕檢結果進行選擇，提高藥物流產成功率。