咳嗽的中醫辨證論治

唐一力

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.272

咳嗽是指外感或內傷等因素導致肺失宣降，肺氣上逆，發出咳聲或伴咯痰的一種癥狀。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見，難以截然分開，統稱咳嗽。在中醫經典論著《素問·咳論》、《景岳全書·咳嗽》將咳嗽歸納為兩大類，即外感咳嗽與內傷咳嗽。現代醫學當中的上呼吸道感染、變異性哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管肺炎以及支氣管擴張癥等患者出現的呼吸系統癥狀表現都以咳嗽為主。

1 咳嗽的病因與病機是什么，你知道嗎？

中醫可分為外感咳嗽、內傷咳嗽兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系;內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺。凡外感、內傷等因素均可導致肺氣宣降失常，肺氣上逆，發為咳嗽。

六淫外邪，在肺的衛外功能減弱或失調的情況下，從口鼻處或皮毛處趁虛而入，傷及肺系，抑或由于日常吸入煙塵或者異味氣體等使得肺氣受阻，出現肺失宣降，引起咳嗽癥狀。外感咳嗽的發生多與四時氣候變化以及體質的不同有關，如風熱咳嗽的發生與季節密切相關，春季多風、秋季多燥、夏季炎熱，在春末、夏季和秋初階段多熱，進而以風熱咳嗽更為多見。內傷咳嗽則分為肺臟自病和他臟累及肺臟有關，進而引發咳嗽，例如脾虛聚濕，濕痰上載于肺，進一步干擾氣機進而出現咳嗽。

2 咳嗽的中醫辨證要點，這些需要了解

咳嗽首辨外感與內傷。外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，長伴惡寒、發熱、頭痛等肺衛表證，一般均屬邪實。內傷咳嗽多為久病，常反復發作，病程長，多為虛實夾雜，本虛標實。在此基礎上還應辨別咳嗽患者的寒熱虛實、有痰無痰。一般外感咳嗽患者有風寒、風熱、燥熱的不同，中醫認為其多數屬于實證。而內傷咳嗽以痰濕蘊肺、肝火犯肺、痰熱郁肺、肺陰虧耗多見，結合咳嗽的聲音、有痰無痰、痰液顏色、氣味以及質地等進一步對風寒、風熱、風燥、痰濕、痰熱、陰虛等咳嗽進行鑒別。

3 中醫治療咳嗽有哪些基本原則

外感咳嗽治應祛邪利肺，分風寒、風熱、燥熱論治;內傷咳嗽分本虛標實的主次酌情兼顧，以標實為主者，治以祛邪止咳，本虛為主者，治以扶正補虛，同時還應從整體出發，注意肝、脾、腎的調節。

4 咳嗽的中醫辨證論治要知曉

4.1外感咳嗽

（1）風寒襲肺

主癥為咳嗽聲重，氣急，咽癢，痰稀薄色白;兼癥伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱、無汗等表證;舌苔薄白;脈浮或浮緊。該類咳嗽患者存在肺衛失宣以及肺氣郁閉的情況，在治療中需采取疏風散寒及宣肺止咳的原則。給予三拗湯合止咳散加減進行治療。在此基礎上進行隨癥加減：例如咳嗽較甚者，加枇杷葉、款冬花祛痰止咳;咽癢甚則，加牛蒡子、蟬蛻祛風止癢;鼻塞聲重者，加辛夷、蒼耳子宣通鼻竅。

（2）風熱犯肺

主癥為咳嗽頻劇，聲音嘶啞，喉燥咽痛，痰液粘稠偏黃，咯痰不爽，咳時汗出;兼癥為鼻流黃涕，口渴，頭痛肢楚，或見惡風、身熱等表證;舌苔薄黃;脈浮數或浮滑。采取治法為疏風清熱、宣肺止咳，給予桑菊飲加減進行治療。在此基礎上進行隨癥加減：咳嗽甚則，加前胡、瓜蔞、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳;咽喉疼痛，聲音嘶啞者，加射干、牛蒡子、玄參清熱利咽;肺熱內盛，身熱較著者，加黃芩、知母清泄肺熱。

（3）風燥傷肺

主癥為干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲、口干;兼癥為可初起伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證;舌紅干而少津，苔薄白或薄黃;脈浮數或小數。采取治法為疏風清肺，潤燥止咳，給予桑杏湯加減治療。在此基礎上進行隨癥加減：津傷較甚者，加麥冬、玉竹、蘆根滋養肺陰;痰中帶血者，加生地黃、白茅根清熱涼血止血;燥證與風寒并見，兼有惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干，則以杏蘇散加減。

4.2內傷咳嗽

（1）痰濕蘊肺

主癥為咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或灰;兼癥為可早晨或食后咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏;苔白膩;脈濡滑。采取治法為燥濕化痰，理氣止咳。予二陳平胃散合三子養親湯加減。在此基礎上再進行隨癥加減：若寒痰較重，痰黏白如泡沫，怯寒背冷者，加生姜、細辛溫肺化痰;脾虛明顯者，加黨參、白術健脾益氣。

（2）痰熱郁肺

主癥為咳嗽氣息粗促，喉中痰鳴，痰多黏厚或稠黃，咯吐不利、或有熱腥味，或吐血痰;兼癥為胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或身熱欲飲，口干而黏;舌紅，苔薄黃膩。采取治法為：清熱肅肺，豁痰止咳。予清金化痰湯加減。在此基礎上進行隨癥加減：痰稠厚，咯吐不爽者，加遠志、海浮石、天花粉清潤散結;若胸滿咳逆，痰涌便秘者，加葶藶子、芒硝瀉肺通腑化痰;若熱甚傷津，口干舌紅少苔者，加北沙參、麥冬、蘆根養陰生津。也可以選用蛇膽川貝液。

（3）肝火犯肺

主癥為上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條;兼癥為胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨著情緒波動而增減;舌紅或舌邊紅，苔薄黃少津。采取治法為：清肺瀉肝，順氣降火。給予黛蛤散合瀉白散加減治療。在此基礎上再進行用藥隨癥加減：火旺者加梔子、丹皮清肝瀉火;胸悶氣逆者，加葶藶子、瓜蔞、枳殼利氣降逆;咳引脅痛者，加郁金、絲瓜絡、香附理氣和絡。

（4）肺陰虧耗

主癥為干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲;兼癥為聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱、顴紅、盜汗、口干、日漸消瘦、神疲;舌紅少苔;脈細數。采取治法為：滋陰潤肺，化痰止咳。給予沙參麥冬湯加減加減治療。在此基礎上再進行用藥隨癥加減：若身熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮、丹皮以瀉肺清熱;咳甚者，加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳;若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺止咳;若氣虛咳聲低微者，加太子參、西洋參、黃芪等補益肺氣。

咳嗽的治療中需充分結合患者的實際情況，嚴格依據中醫辨證論治的理論給予辨證施治，注意審證求因，切勿見咳止咳，以免影響痰液排出并掩蓋病情。外感咳嗽病淺而易治，內傷咳嗽多呈慢性反復發作過程，治療難取速效，部分老年患者反復發作，肺脾兩傷，病延及腎，可成為痰飲咳喘。