急性闌尾炎的CT診斷

黃金龍

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.270

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，在所有的急腹癥中，該病的發病率最高，發病范圍廣泛，任何年齡階段均可發病，以青少年最為多發，隨著年齡增長發病率日益增高，20～30歲為急性闌尾炎的發病高峰期，約占據所有急腹癥發病率的40%，男性患者多于女性患者。急性闌尾炎發作時，多表現為惡心嘔吐和中下腹持續性疼痛，然而，許多急腹癥發作時也會繼發這類病理癥狀，導致臨床醫師在進行診斷時很容易出現誤診情況，而采取CT診斷，能夠準確高效地明確急性闌尾炎的病情，可合理增強檢出效果，具有較高的診斷價值。那么急性闌尾炎該怎么診斷？診斷過程中具體有哪些困難？急性闌尾炎的CT表現有哪些？筆者整理如下：

1 CT如何診斷急性闌尾炎？診斷過程中有哪些困難？

1.1如何診斷急性闌尾炎？

CT掃描是近年來發展迅速的一項影像學技術，篩查功能全面，主要通過掃描儀器產生的X光穿透人體軟組織后，利用成像原理，將人體骨骼和組織內部的輪廓信息反饋至膠片上，以此幫助臨床醫師判斷病理癥狀，而在急性闌尾炎的檢查中，CT可充分鑒別闌尾的大小和位置，明確周圍組織和間隙的病理變化，具有較高的應用價值，值得注意的是，在篩查過程中，只有全面地掃查患者的腹部區域，才能夠觀察到完整清晰的闌尾影像，減少漏診或錯診情況，當發現患者的腸道周圍或闌尾區域有異常表現時，便可對病情做出診斷。而在普通的健康體檢中，一般只進行常規檢查，常規檢查中不包括增強掃描，當CT平掃時發現患者的闌尾異常腫大，腫大程度在15mm以上，或醫護人員直接撫摸患者下腹發現明顯腫塊時，才會建議患者采取增強掃描確認腫塊性質。在急性闌尾炎檢查過程中，增強CT掃描可準確鑒別回盲部腫瘤和闌尾炎性包塊，絕大多數回盲部腫瘤的影像學圖像都會呈現出以腸道為中心逐漸擴展至周圍的形態，當腫瘤程度較為嚴重時，甚至會出現轉移性淋巴結和腹壁結節等癥狀，對患者的身心危害極大，而闌尾炎性包塊通常不會出現腹壁或腸道外的結節表現。

1.2診斷中有哪些困難？

急性闌尾炎由于病癥復雜多變，在診斷過程中很容易發生誤診情況，而導致出現誤診的原因主要有以下兩方面：一方面，急性闌尾炎有著多樣性和非典型性的臨床癥狀，通常表現為發熱、惡心、嘔吐和持續腹痛等癥狀，與卵巢病變、腹膜炎和胃腸病等其他急腹癥有著高度相似的病理表現，因此，臨床醫師在做病情診斷時，很容易因為癥狀的不典型性而引發誤診;另一方面，患者的性別和年齡等諸多因素也會對病情的診斷情況造成干擾，比如高齡患者通常無法準確地判斷或陳述出自己的病情變化，或者女性患者常因為癥狀不典型，而與附件炎和宮外孕等疾病混淆，誤診不但會耽誤疾病的治療，還會對整體治療效果造成不利影響，如急性闌尾炎患者未得到及時的診斷和有效的救治處理，很有可能引發生命危險。

那么，急性闌尾炎的CT表現有哪些呢？

2 急性闌尾炎的CT表現有哪些呢？

2.1正常的闌尾解剖和CT表現

嬰兒的闌尾通常位于盲腸末端，呈偏心式生長，而成人的闌尾位于盲腸后端，回盲瓣下2.5cm，形似蚯蚓窩 ，直徑6mm，最長可達到20cm，沒有固定方向，闌尾位于盲腸后2/3，其余位于盲腸下部，由于盲腸解剖位置變化頻繁，因此，闌尾解剖位置不固定于McMcGregor，由于闌尾的外形與蚯蚓相似，在檢查時應采取CT進行持續觀察，CT表現為薄壁的管腔結構，周圍可發現腸系膜脂肪影，正常成人的橫徑在6mm以下，兒童則在8mm以下。

2.2急性闌尾炎的CT表現

急性闌尾炎很多都是因為闌尾管腔堵塞而造成的，當闌尾管腔堵塞后，管腔內黏膜分泌物逐漸增多，腔內壓力暴漲，促使管腔擴張，成人闌尾直徑通常高于6mm，嬰幼兒通常高于8mm，管壁增厚，外壁邊緣模糊，管腔內可有單個或多個環狀結石或均質鈣化影，發生率為10%～43%。闌尾腔鈣化和闌尾炎對闌尾炎的診斷有重要價值，這是因為闌尾炎最重要的發病機制就是細菌感染和闌尾腔阻塞，闌尾結石阻塞管腔，不但會導致管腔內積聚大量膿液，它還會破壞闌尾黏膜，引起腔內細菌侵入闌尾壁，誘發闌尾炎。臨床上，急性闌尾炎的間接征象是闌尾炎，具有可靠的參考和判斷價值，有流行病學統計表明大約70%～94%的急性闌尾炎均伴有闌尾周圍炎的征象，主要表現為腸系膜脂肪、回腸末端和盲腸壁增厚，局部增厚呈箭頭狀，具有100%的特異性。

2.3急性闌尾炎的鑒別診斷

在急性闌尾炎診斷過程中，CT檢查不僅能證實急性闌尾炎的存在，還能發現闌尾炎以外的其他病變，如盲腸憩室炎。臨床表現與急性闌尾炎非常相似。炎性病變位于盲腸底部幾厘米的范圍內，顯示出壁內的偏心增厚和膿腫。卵巢囊腫出血、扭轉，囊性灶清晰，無周圍炎癥表現;右側異位妊娠有明顯的絕經史和陰道出血，可通過尿HCG陽性檢查，可充分鑒別急性闌尾炎。有臨床研究表明，CT診斷急性闌尾炎的敏感性為90%，特異性為96%，準確率為91%，這與許多研究基本相似，雖然CT診斷急性闌尾炎具有較高的準確性和敏感性，但仍舊存在假陽性和假陰性表現，產生假陽性的原因可能是誤將正常組織結構錯認為闌尾，因此，在臨床診斷中減少漏診率和錯診率的關鍵在于，反復仔細地觀察這些篩查的組織機構，觀察這些結構周圍是否存在炎癥改變，可合理減少誤診情況。另外，早期單純性闌尾炎、周圍炎性改變和無闌尾增粗也是導致假陰性的重要原因，需嚴格鑒別。

3 總結

綜上所述，隨著現代社會生活節奏的不斷加快，人們的飲食作息與過去有較大改變，不少人都有著作息混亂、飲食不規律、長期熬夜等不良習慣，這導致急性闌尾炎的發病率日益增高，且多以年輕人為主，由于急性闌尾炎缺乏典型的病理癥狀，很容易與其他急腹癥混淆造成誤診，而采用CT可幫助臨床醫師進行準確有效的鑒別診斷，有著較高的準確率、特異性和敏感度，可有效提高檢出準確率，減少漏診或錯診情況，值得參考。