多重耐藥菌感染如何護理

郭英

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.268

一直以來，多重耐藥菌的感染問題都是延長患者住院治療時間、加大住院經濟壓力及導致患者死亡的重要原因之一，對患者及其家庭來說都是治療康復階段的頭號“敵人”。所謂的多重耐藥菌是指一種細菌對兩類或者兩類以上抗菌藥物所產生了一定的耐藥性，此類細菌很難被完全消滅掉，對患者的健康及生命安全都構成了嚴重的威脅。目前，如何更好的應對、控制多重耐藥菌感染已成為海內外醫學界正在關注的重要課題。

1 健全組織的管理體系

1.1建設科學全面的醫院感染三級管理網絡

無規矩不成方圓，若是想要更好的應對多重耐藥菌感染問題，就必須在院內建設更加科學、全面的管理體系，比如應先成立醫院感染管理委員會，鋪設全面的感染管理網絡，并根據醫院實際情況制定出工作流程，落實好不同崗位的職責分工，定期在醫院內開展質量管理活動。當檢出多重耐藥菌后，相關人員應當第一時間就通知醫院感染科與臨床科主任及主管醫生，然后對應科室醫生應當開具出具體的隔離醫囑，同時由責任護士進行簽字執行，并立即開始采取對應的干預措施，且必須填寫清楚相關的醫院感染病例檢測登記記錄表，在第二天的早班時分向交接班護理人員說明細菌檢測結果。作為院感科還應當不定時進行下科隨訪，突擊檢查并指導防控工作的流程與細節。

1.2建立更加完整的消毒隔離制定并要求全院進行落實

對醫院來說，想要更好的降低院內感染概率，就必須建立更為全面的規章制度，尤其是要重視消毒隔離制度的設置，因為消毒隔離制度是護理管理工作中的重點，也是有效降低院內感染發生率的關鍵手段，從實際情況分析，是否能夠有效預防、控制好院內感染，主要是看能不能嚴格落實消毒隔離制度。因此，醫院平時應有意識地去加強護理人員的消毒隔離工作的執行力，使其能夠主動、積極執行無菌操作，同時還應定時對護理部門日常消毒隔離工作進行抽查，力求消毒隔離效果達到最佳，確保院內感染管理工作的順利運轉。

1.3對患者群體實施嚴格住院管理

采取嚴格隔離是有效控制多重耐藥菌爆發、流行的關鍵措施之一，特別是針對確定或者高度疑似多重耐藥菌感染者，要在基礎預防工作之上，對他們采取接觸隔離措施，以此來更好的預防多重耐藥菌的傳播;在實施過程中可以為感染者單獨安排一個病房，也可以將同類型的多重耐藥菌感染者全部安置在一處，且最低的要求是進行床邊隔離，嚴禁將氣管插管者、深靜脈留置導管者、有開放性創口及免疫能力低下者全部都安置在一起。同時還應當做好患者群體中的宣教工作，要求感染者做到病房之間不互竄、不隨地吐痰、打噴嚏捂好口鼻等。

2 加強各級人員手衛生的健康培養工作，提高護理人員消毒清潔的依從性

做好手衛生管理在多重耐藥感染控制工作中具有十分重要的作用與價值，可以說院內絕大多數的感染問題都跟患者密切接觸護理人員的雙手有著直接的關系，而做好手部衛生就是最簡單、最有效的院內感染控制措施，根據相關研究文獻及臨床試驗反映，當醫護人員有效洗手率上升時，院內的感染率就會有所降低。

2.1提高醫護人員手衛生的觀念，引導他們嚴格執行手衛生

為了提高醫護人員手衛生意識，在日常工作中應當多多向醫護人員開展多重耐藥菌的培訓工作，讓他們充分了解細菌培養耐藥監測報告的臨床意義，尤其是要開展手衛生相關培訓工作，力求通過培訓工作使其意識到預防院內感染工作的重要性與必要性，從而能夠嚴格執行相關的手衛生指征。在病房內、辦公室、衛生間等區域都應放上有護膚成分的乙醇消毒液，提醒醫護人員隨時進行手部消毒，促使他們養成良好的衛生習慣，這樣更好的提升依從性。

2.2加強保潔人員的相關培訓工作

對保潔人員同樣也不能放松了院內感染知識及多重耐藥菌知識的宣教工作，尤其是要讓保潔人員掌握專業的消毒劑用法以及相應的分區概念。

2.3加強患者家屬的培訓與教育

凡是進院陪同患者的家屬，都應該接受手衛生健康宣教，必須要讓患者家屬平時多洗手、愛衛生，當患者家屬進出隔離病房時、接觸患者前后，尤其是在接觸了患者已經破損的皮膚黏膜后，都必須要洗手，而且要用流動性水源進行沖洗，沖洗完畢后用專用紙巾擦干，揉搓時間不能低于15秒。

3 針對多重耐藥菌感染患者的臨床護理

3.1加強基礎護理

針對已經出現感染的患者，護理人員必須每日對患者的口腔、呼吸道等進行護理，且護理次數不能低于2次，保證患者呼吸道的通暢性;每隔1～2h就要為患者進行翻身、拍背護理， 使其痰液能夠充分排出;要確保患者病床的干凈，尤其是要注意保證患者皮膚的清潔與干燥;對患者應用的氧氣濕化瓶及管道等都要進行額外的消毒處理，確保醫療器械的清潔性;患者每天所使用的濕化瓶及水都要每天進行更換，濕化瓶要應用無菌水，使用完后要進行終末性消毒處理，呼吸機螺紋管、濕化瓶及接頭等必須定時進行更換。

3.2嚴格執行無菌操作

在接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰瘍面、黏膜、血液及體液時，護理人員必須要戴上無菌手套，若有可能會污染工作服，則需要穿上隔離服;若患者有應用導尿管的需求，應為患者采用封閉式的無菌引流操作，避免頻繁打開封閉系統，對患者的尿道口、會陰部等要進行定時消毒，盡量縮短患者使用留置導尿管的時間;做好相應的局部消毒，每天對留置管附近的皮膚進行消毒，并勤換敷料，做好創口、破損皮膚的觀察與護理，若高度懷疑患者出現了導管感染，則應當立即將導管拔除，同時取其尖端與患者血液為標本進行細菌培養。

4 總結

針對多重耐藥菌感染護理，首要工作是要控制爆發與流行，不能被動地對患者實施護理，要求醫護人員嚴格遵守相應的消毒隔離制度，高效預防控制多重耐藥菌在院內的傳播。