廣泛性焦慮障礙很難治？試試重復經顱磁刺激療法

江世濱

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.252

隨著年齡的增長，學業的壓力、就業的壓力、買房購車等經濟方面的壓力也越來越多，越發的壓抑得人喘不過氣來。對未來方向的茫然，對未知危險的擔憂，很多人會難以控制的間歇性的出現一些恐慌、焦慮乃至抑郁等不良情緒，通常情況下，這些不良情緒若是遇到開心的、能讓人產生愉悅情緒的事時可一定程度上緩解，故多數人可在自我調節下進行自我開導以及紓解，但也有部分人會長期處于提心吊膽、惶恐不安的情緒之中難以自拔，比如經常擔心某件未來可能發生在自己或親朋好友身上的不幸之事，即使此事實際并未發生，但仍會不自覺的擔心在之后的將來也有可能會發生。過度擔心未知的不幸，過度放大這種不幸的可能性，從而使自己陷入焦慮低落的情緒中難以走出，當警惕廣泛性焦慮障礙。

1 廣泛性焦慮障礙

廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD），又叫廣泛焦慮癥，是目前較為常見的一種慢性焦慮障礙疾病，屬于慢性精神疾病的一種?；颊叱霈F對無明確固定對象的經常性或持續性的緊張不安、或是過度的恐慌和擔憂等情緒，缺乏安全感，經久不消易使患者疑神疑鬼，坐立難安，難以信任他人。這種敏感性一般由患者日常生活衍生而來，但又存在著與患者日常生活不相稱之處，患者長期處于這種難以忍受卻又無法擺脫的差異之中，易出現自主性的神經紊亂。女性較之男性相對而言更加感性，故此證女性多發，女性患者大概是男性患者的兩倍之多，常由小事應激產生，但難以脫出繼而發展惡化，精神狀態持續性緊繃，易使其失眠、夜驚、早醒，睡眠質量不佳，嚴重影響著患者的日常生活。在情緒之中，焦慮與恐懼有一定的相似之處，但也有所區別，廣泛性焦慮障礙患者通常并非是對未知威脅本身的恐懼而焦慮，而是對事情難以預測失去掌控力而焦慮。基于情緒對人身體的影響，患者長期處于這種焦慮狀態之中，也會出現腹脹腹瀉、惡心干嘔、喉間有異物感、呼吸困難、心悸氣短、頭暈耳鳴等癥狀。

2 既往療法的局限性

廣泛性焦慮障礙發病率以及致殘率較高、且易反復發作，故難以治愈，臨床上用以治療廣泛性焦慮障礙的方法主要是藥物治療以及心理治療兩種。藥物治療多采用苯二氮卓類與丁螺環酮等抗焦慮藥，三環類（TCA）、選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）、血清素-去甲腎上腺素重攝取抑制劑（SNRI）等抗抑郁藥以及β受體阻滯劑為主。心理治療包括心理支持、認知行為療法、放松療法、催眠療法等。兩種療法均有一定療效，但也各有其局限性。藥物療法根據藥物成分的不同有不同的適應癥和禁忌證，加之患者個體身體情況差異性，對藥物的選擇有一定的限制，且常規用藥也有可能會出現不同程度的藥物不良反應，部分藥物甚至會導致患者出現認知功能損傷，會對患者身心造成二次傷害。而心理治療需要長時間的持續性的糾正改善患者的認知以緩解患者的焦慮情緒，主要受患者主觀能動性影響，若患者治療依從性差，將會直接影響到治療效果，且此法對治療醫師的職業水平要求嚴格，長期治療控制所需花費也較高。因此，需要找到最為行之有效的治療方式，重復經顱磁刺激療法便以此進入人們的視野。

3 重復經顱磁刺激療法

經顱磁刺激技術，簡稱磁刺激，是一種新興的綠色神經性生理治療技術，隨著醫療科技水平的不斷發展，其所依附的醫療器械也在不斷完善，現已廣泛應用于各大精神疾病的治療中。根據經顱磁刺激脈沖的不同，可以大致將其分為單脈沖經顱磁刺激（sTMS）、雙脈沖經顱磁刺激（pTMS）以及重復性經顱磁刺激（rTMS）三種刺激模式。單脈沖經顱磁刺激可同時激發多個刺激，但刺激間隔通常較長，多用以進行常規電生理檢查;雙脈沖經顱磁刺激可在短時間內對同一個部位進行兩種不同級別的刺激，多用以研究神經易化和抑制作用;而重復性經顱磁刺激其主要是通過不同的頻率向人體腦組織中反復傳遞磁刺激能量，以磁刺激能量形成的電場發出的生物電流刺激神經細胞來達到治療目的，廣泛用于精神心理科、康復科、兒科等多個領域。當電場發出的生物電流超過神經細胞興奮閾值時，神經細胞去極化使其興奮性發生變化，從而影響到人體整體神經網絡功能，可在局部范圍內增加腦部血流量，改善腦代謝，有效修復大腦受損功能，使大腦整體功能活動基本恢復正常，以此改善患者認知功能異常，緩解廣泛性焦慮障礙。有學者認為，廣泛性焦慮障礙多與5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質有關。經行重復經顱磁刺激療法，可有效調節控制大腦中各腦區中的各種受體以及神經元的興奮性的基因表達以及神經遞質的傳遞等，以改善神經元生理活性。人的大腦中前額葉皮質可直接影響到人的情緒、認知以及行為活動，左側背外側前額葉皮層可調節控制愉悅等正向情緒，而右側背外側前額葉皮層則調節控制焦慮等負面情緒，由此可見，不同位置的刺激作用，對人的情緒反饋也有所不同。此外，重復性經顱磁刺激可再細化分為高頻經顱磁刺激以及低頻經顱磁刺激兩種，已有研究表明，不同頻率的刺激作用，對皮質神經元活動也會造成不同的影響。高頻經顱磁刺激療法（>1Hz）可使被刺激部位神經興奮，而低頻經顱磁刺激療法（≤1Hz）可雙向調和大腦興奮與抑制功能，使其達到基本平衡，以此治療廣泛性焦慮障礙。與低頻經顱磁刺激療法相比，高頻經顱磁刺激療法治療效果更為顯著，當然，重復經顱磁刺激療法并非完全沒有任何副作用產生，其在治療廣泛性焦慮障礙的過程中，也有可能會出現諸如面部抽搐、頭痛頭暈、血壓升高、甚至癲癇等癥狀，但相較于既往的藥物治療而論，其預后不良反應會更輕，對治療效果的影響也并不顯著。部分患者會出現廣泛性焦慮障礙伴抑郁癥的情況，此兩種癥狀在神經生物學看來當屬同源，故用以治療抑郁癥的方法對廣泛性焦慮障礙也有一定療效，經美國FDA認證，重復性經顱磁刺激對抑郁癥的治療有效率可高達100%，故對廣泛性焦慮障礙也當有一定的正向治療效果。

4 結束語

總而言之，廣泛性焦慮障礙作為一種慢性精神障礙性疾病，初始多不被重視，持續發展影響至正常生活再進行治療治愈較為困難。當然，此證雖然難以治愈，但并非不可治愈，以目前的醫療技術水平而言，不管是常規的藥物治療、心理治療，還是新興的重復經顱磁刺激療法，想要達到較好的療效，都需要持續性的治療。會焦慮會恐慌會擔憂，只是因為大腦生病了，并不是誰的過錯，患者也應當盡量保持良好的心態，堅定治愈的信心，提高治療依從性，積極配合醫生工作。