腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后注意事項(xiàng)

楊綠

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.247

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 ，促使人們的生活質(zhì)量較之前相比獲得顯著提高，再加上生活節(jié)奏的加快，許多上班族飲食缺乏規(guī)律性，存在許多不良飲食現(xiàn)象，諸如暴飲暴食、三餐不定時(shí)、不吃早餐、愛吃宵夜等，因此極易出現(xiàn)各種腸胃疾病、肝膽問題，其中最為常見的一種疾病就是膽結(jié)石。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是一個(gè)十分常見的手術(shù)，在膽囊疾病的治療中已經(jīng)越來越普及。為了加快手術(shù)后的康復(fù)、減輕不必要的痛苦、提高生活質(zhì)量，有更好的身體投入到工作和學(xué)習(xí)中去，必須要注意一些事項(xiàng)，不能認(rèn)為腹腔鏡膽囊手術(shù)是一個(gè)簡單的手術(shù)、就可以高枕無憂了。

1 什么是膽囊腹腔鏡手術(shù)？

在醫(yī)學(xué)上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是通過腹壁的微小創(chuàng)口，使用微創(chuàng)器械，利用腹腔內(nèi)窺鏡，腹腔內(nèi)照明和電子攝像系統(tǒng)，在體內(nèi)完成膽囊切除的一種手術(shù)。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除相比，具有損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、出血少、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。

2 哪些疾病可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除呢？

目前可以運(yùn)用到膽囊腹腔鏡手術(shù)的疾病主要為：有癥狀的膽囊結(jié)石（結(jié)石數(shù)量多或結(jié)石直徑>2cm）、有癥狀的慢性膽囊炎、急性膽囊炎（早期或經(jīng)治療后癥狀緩解）、膽囊息肉等疾病，并且估計(jì)病人對(duì)手術(shù)能夠耐受。

3 哪些情況不能進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)？

隨著腹腔鏡操作技術(shù)的熟練和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，曾經(jīng)不能進(jìn)行的手術(shù)逐漸變?yōu)榭赡埽缃裰饕荒苓M(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的疾病情況有：重要臟器功能不全而無法耐受（手術(shù)、麻醉和氣腹）、腹腔粘連（如有上腹部手術(shù)史）、膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為癌變、肝硬化伴門靜脈高壓者、中后期妊娠、腹腔感染、腹膜炎、伴有出血性疾病或凝血功能障礙等。

4 膽囊腹腔鏡手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？

只要是手術(shù)，都存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，只有完善的術(shù)前準(zhǔn)備和醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)以及恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理三者相輔相成，才能確?；颊叩目祻?fù)。有人覺得手術(shù)做完了就萬事大吉了，對(duì)術(shù)后的護(hù)理掉以輕心不以為然，最后出了事情還要回來找醫(yī)生的麻煩，這也是許多醫(yī)患糾紛的誘發(fā)因素，更重要的是耽誤了患者的病情，為了避免這種事情的發(fā)生，我們一定要做好膽囊腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理，以下提供幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

4.1一般注意事項(xiàng)

（1）手術(shù)結(jié)束患者清醒后返回病房，要去枕平臥并禁食6小時(shí)后，可進(jìn)食流質(zhì)飲食并下床輕微活動(dòng)。

（2）病情輕、情況好者，可進(jìn)行日間手術(shù)，當(dāng)日出院;一般情況在術(shù)后第2天即可進(jìn)食半流質(zhì)，若無特殊情況即可出院。

（3）對(duì)存在炎癥較重等情況，放置了引流管者，要觀察引流的量及性狀，根據(jù)情況使用藥物，適時(shí)出院。

4.2異常情況的觀察

（1）疼痛：手術(shù)后早期的疼痛可能與手術(shù)區(qū)域創(chuàng)傷和切口損傷有關(guān)，會(huì)逐漸減輕;超過12小時(shí)還逐漸加重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，要排除膽漏或沒發(fā)現(xiàn)的膽管損傷所到引起的膽汁流入腹腔刺激引起。

（2）出血：若引流管的液體顏色不減淡，為鮮紅色，可能腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重的表現(xiàn)為失血性休克;有的戳孔小血管損傷，也會(huì)流出鮮血，都要及時(shí)處理。

（3）黃疸：術(shù)后若發(fā)現(xiàn)全身變黃，排除肝臟功能異常外，可能為膽管誤夾或膽囊管結(jié)石由于麻醉后松弛掉入膽總管所引起梗阻，需要檢查確定。

4.3出院后的調(diào)理

（1）術(shù)后1周內(nèi)：避免劇烈、過量的運(yùn)動(dòng)，若要洗澡，一定切記傷口不要碰到水，必須保持干燥和清潔，要避免感染，3天換藥、7天拆線。

（2）術(shù)后1-3天會(huì)有不同程度的發(fā)燒，若不超過38.5℃，屬外科吸收熱，屬于正?，F(xiàn)象，無需慌張，但是要及時(shí)報(bào)告。

（3）手術(shù)后至少半個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)該避免食用油炸食品（炸薯?xiàng)l、炸肉等）、以及甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高膽固醇食物（雞蛋、肝 臟和蝦等），之后可隨著康復(fù)時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，但建議患者吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食，給消化系統(tǒng)一個(gè)充足的緩沖恢復(fù)時(shí)間。減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入（精米精面為主要代表），在減少脂肪和膽固醇攝入的同時(shí)還應(yīng)多攝入膳食纖維。

（4）由于缺少了膽囊對(duì)于膽汁的濃縮儲(chǔ)存功能，膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)40-50%的患者會(huì)在2-24個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)1-2項(xiàng)腹部癥狀，如腹脹、消化不良等，而25%的患者會(huì)在術(shù)后一周出現(xiàn)大便次數(shù)增多、大便松散或腹瀉等癥狀，這都是生理學(xué)改變而產(chǎn)生的正常現(xiàn)象，主要包括膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道、消化期濃縮的膽汁及胰液相對(duì)不足所造成的包括腸道菌群失調(diào)、脂肪及蛋白消化能力下降。首先，做好心理建設(shè)，這是正常現(xiàn)象，不必慌張，除了遵循以上的飲食建議外，必要時(shí)可以選擇服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片進(jìn)行緩解。

（5）嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托，以及定期進(jìn)行復(fù)查和病情追蹤和監(jiān)測(cè)，若有變化，及時(shí)就醫(yī)。

5 飲食調(diào)理

開展飲食治療的目的就在于有效抑制結(jié)石的生成、環(huán)節(jié)結(jié)石梗阻所造成的原因，具體在進(jìn)行飲食調(diào)理時(shí)有必要按照以下原則。

（1）嚴(yán)格按照生理需要來提供熱量，避免超量，通常為1500-2400千卡。

（2）抑制脂肪，防止刺激膽囊收縮，這對(duì)于緩解疼痛十分有幫助。手術(shù)前后，飲食中的脂肪需要嚴(yán)格限制在20g左右，隨著病情的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)可以適當(dāng)?shù)脑黾?，為刺激食欲可以通過改善菜肴的顏色、香味來實(shí)現(xiàn);類似于豬肥肉、黃油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等油膩、煎炸、脂肪多的食物要禁止食用。

（3）為有效減輕膽固醇代謝障礙和避免形成結(jié)石，有必要對(duì)那些膽固醇含量比較高的食物進(jìn)行嚴(yán)格控制。

（4）及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，這對(duì)于補(bǔ)償損耗、保持氮平衡、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、修復(fù)損傷的肝細(xì)胞與恢復(fù)正常的功能十分有幫助。因此，每天蛋白質(zhì)供給量需要控制在80-100g之間，多食用雞肉、魚蝦、瘦肉、豆腐等。

（5）及時(shí)補(bǔ)充維生素與無機(jī)鹽，多食用那些鈣、鉀、鐵含量豐富的食物，多補(bǔ)充維生素C、維生素B族維生素與脂溶性維生素。在日常飲食中多食用一些纖維素豐富的新鮮蔬菜與水果，以此能夠有效的減少膽結(jié)石的形成。

以上內(nèi)容在于強(qiáng)調(diào)膽囊腹腔切除術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)應(yīng)該是大有裨益的，但請(qǐng)各位患者和家屬不要擔(dān)心，以上所說的問題，不是每一個(gè)人都會(huì)發(fā)生，并且均在醫(yī)學(xué)的可控范圍之內(nèi)，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣是重中之重。讓我們一起關(guān)注膽囊健康吧，做好術(shù)后護(hù)理，讓患者開心，醫(yī)生放心，家人舒心?？祻?fù)之后，生命的質(zhì)感更加鮮活。