有一種痛，叫帶狀皰疹神經痛

蔡啟蘭

【中圖分類號】R473.75 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.241

帶狀皰疹是常見感染性皮膚病，其發病原因主要是由于受到水痘-帶狀皰疹病毒感染對周圍神經及其表皮組織產生了侵襲而致病。對于帶狀皰疹患者來說，常常會出現疼痛癥狀，即帶狀皰疹神經痛，這是帶狀皰疹的一種常見的臨床癥狀，患者主要會出現陣發性刺痛、搏動性痛或持續性燒灼痛等癥狀，且其疼痛程度會隨著患者的體質而表現出一定的差異。且帶狀皰疹神經痛是一種較為頑固、程度劇烈的疼痛，能夠與分娩鎮痛、腎結石發作疼痛等比肩，對于這兩種疼痛相信大家是比較熟悉的，但是對于帶狀皰疹神經痛卻很少有人知道，那么以下就帶您來了解一下帶狀皰疹神經痛。

要認識帶狀皰疹神經痛，首先讓我們來認識一下帶狀皰疹。帶狀皰疹在臨床上是屬于感染性皮膚病的范疇的，主要由于患者感染了水痘-帶狀皰疹病毒，民間俗稱為“纏腰蛇”。調查數據顯示，每1000個普通人中，就會有3-5個人患上帶狀皰疹。這里的水痘-帶狀皰疹病毒和小孩好發的水痘是同一種病毒。也就是說，患有帶狀皰疹的患者，在早期一定感染過水痘，或者是潛伏感染過水痘，即感染了水痘但是卻沒有發病。這種病毒能夠在我們的身體中潛伏數十年。當我們感染了水痘-帶狀皰疹病毒后，它會潛伏在機體神經根的神經元中，一旦機體出現免疫力低下、疲勞、感染等情況，病毒會被再次激活，并且快速繁殖，趁虛而入侵犯神經節，使其發炎壞死，從而引起神經痛。這種疼痛會沿著周圍神經纖維移動到皮膚，在皮膚上發生紅斑水皰[1]。

帶狀皰疹一般在出現神經痛4-5天之后才會出現皮疹，對于帶狀皰疹患者來說，部分患者發病早期只有疼痛癥狀，并不會出現皮膚紅斑、水皰等癥狀，這類患者的診斷是比較困難，臨床往往會出現誤診的情況。因此，帶狀皰疹往往在皮疹出現之后才能夠得到確診。但是臨床上也存在一部分患者，雖然會表現出強烈的神經痛癥狀，但是患者在整個發病過程中都不會出現皮疹，臨床上將這類帶狀皰疹稱之為“頓挫性帶狀皰疹”，這類患者的臨床癥狀更為困難，臨床往往采取排除的方式對其進行診斷[2]。

那么帶狀皰疹神經痛到底是一種怎么樣的疼痛呢？疼痛第一感覺，痛如刀割，在大量患者的描述中可知，帶狀皰疹神經痛發作時好像有一把6厘米左右寬，3毫米左右厚的刀在心口位置緩慢的拉鋸，并且只要身體一動就疼。疼痛第二感，針扎痛，不管身體接觸到什么東西都會感到強烈的疼痛感，且這種疼痛就像是針扎一樣的疼。即使是皮膚與衣服之間進行接觸也會感受到像鋼針針刺的感覺，這種感覺就像是在皮膚上密密麻麻的扎著一片細如毛發的針，只有一觸碰就會感到強烈的疼痛。疼痛第三感，撕裂樣疼痛，主要表現為心口撕裂痛、伸手撕裂痛，就好像從身體上撕下一片片的肉一樣疼。

帶狀皰疹神經痛是一種非常劇烈的疼痛，臨床大量患者描述帶狀皰疹神經痛是一種能夠讓人痛到懷疑人生的疼痛。那么為什么人在患上帶狀皰疹后會出現如此劇烈的疼痛呢？這主要是水痘-帶狀皰疹感染人體后，會對人體的感覺神經產生損傷，而帶狀皰疹一旦發作，患者從局部皮膚疼痛直到皰疹消退，這一過程中大約需要2-3周的時間，而這個過程也就是病毒侵害感覺神經的一個過程。因此，患者在發病后由于感覺神經受到持續性的損害，從而引起劇烈的疼痛感，這種疼痛在發作時，患者甚至連呼吸都覺得疼痛，會出現吃不下、睡不著的感覺。

帶狀皰疹神經痛如果在發病后無法得到及時有效的治療，病情延誤會導致患者在皮疹消退后，遺留帶狀皰疹后遺神經痛（PHN），即當患者的帶狀皰疹消退后，局部疼痛仍然存在，且持續時間在3個月以上。帶狀皰疹后遺神經痛表現出的典型癥狀是在原來發生皰疹的皮膚部位產生強烈的疼痛感，疼痛主要為灼痛、刀割痛、刺痛、跳痛，甚至不能觸摸，同時發生疼痛的部位還會伴隨有麻木、奇癢無比等癥狀[3]。給患者所帶來的極大的痛苦，帶狀皰疹后遺神經痛甚至被稱為“不死的癌癥”，其疼痛程度可見一斑。

由此可見，帶狀皰疹神經痛給患者帶來的危害極大，那么如何減輕帶狀皰疹神經痛來的危害，最大程度上減輕其疼痛程度，減輕患者的痛苦呢？

首先對于帶狀皰疹神經痛一定要及時治療，臨床研究表明，早期積極地對帶狀皰疹神經痛患者進行抗病毒治療，能夠減少帶狀皰疹發展的嚴重程度和持續實際，尤其對于50歲以上的出現嚴重皮疹、中重度疼痛或累及軀體部位的皮疹患者，早期給予有效的鎮痛治療，不僅能夠減輕患者的痛苦，同時還能夠預防PHN的發生。

但在實際中，絕大多數患者在帶狀皰疹神經痛發病早期并不會意識到自己患的是帶狀皰疹，從而導致其失去最佳的治療時間。因此，早期及時準確的判斷帶狀皰疹，就成為了治療的關鍵。

通常來說，患者在發疹之前會出現低熱、輕度乏力、食欲不振等癥狀，皮膚會有灼熱感或神經痛，首先會出現潮紅斑，然后出現成簇的丘疹，接下來很快就會成為帶狀水皰，并且水皰多數情況下會在身體的一側。早期的帶狀皰疹神經痛多數為鈍痛、抽搐痛、跳痛等疼痛感，并且在疼痛之中會伴隨有陣發性或持續性的燒灼感。一旦出現以上癥狀則需高度警惕帶狀皰疹神經痛的發生，并及時就醫，需求有效的幫助。

臨床對此病的治療主要有抗病毒治療、糖皮質激素治療和鎮痛治療。患者發疹后24-72h內應用阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋、膦甲酸鈉等抗病毒藥物治療，可顯著縮短病程，減少病毒播散到內臟的風險。急性期應用糖皮質激素治療，能夠加快皮損愈合，減少疼痛持續時間。帶狀皰疹神經痛不容小視，早發現早治療，方可保證患者的健康。

參考文獻：

[1]郭宏，扈瑞平，馬艷華，等.水痘-帶狀皰疹病毒的致病機制與防治[J].內蒙古醫科大學學報，2021，43（02）：210-213+217.

[2]朱高潔，楊海晶，王飛.帶狀皰疹后神經痛中樞及周圍神經發病機制研究進展[J].東南大學學報（醫學版），2020，39（04）：514-517.

[3]曾永芬，金毅.帶狀皰疹后神經痛發病危險因素研究進展[J].中國疼痛醫學雜志，2020，26（08）：603-607.