心腦血管疾病患者院前急診急救要點

羅焱平

【中圖分類號】R54;R743 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.228

老年人容易發生心腦血管疾病，患者容易殘疾，應予以患者及時治療。相關文獻統計數據得出，每天死亡人群中，約1500萬人死因是心腦血管疾病，居于首位。在治療這一疾病過程中，應及時開展急診急救，是關鍵點，有助于患者死亡率明顯下降。分析院前急診急救，在心腦血管患者入院前，應給予患者實施必要醫療救治，均屬于醫院急診醫療服務，包括現場緊急救護、院前出診準備、轉運期間救治監護。對于心腦血管疾病患者來說，開展急診急救，有助于患者預后效果明顯改善，可發揮重要作用。

1 疾病特征

這一疾病包括腦血管疾病、心腦血管疾病，病因是高脂血癥、血液黏稠、吸煙、高血壓、血管壁平滑肌細胞非正常代謝、動脈粥樣硬化等，患者會發生大腦、心臟、全身組織缺血性疾病或者出血性疾病，這一疾病容易發生，患者容易發生殘疾以及死亡，疾病容易復發，相關醫學統計得出，我國每年死亡于心腦血管疾病的人數在300萬左右，可對人類生命健康造成一定威脅。冬季以及春季交替時容易發生腦出血、冠心病、猝死等情況，患者數量多。對于心腦血管疾病患者來說，病情進展速度較快，發病較為突然，主要臨床表現是心悸不寧、胸痛、胸悶、胸骨后疼痛、心前區疼痛、心律不齊等，包括心肌梗死、心絞痛，夜間患者加重胸部刺痛感。對于缺血性中風患者來說，主要臨床表現是失語、偏癱、交叉性感覺障礙、交叉性癱瘓、吞咽困難、記憶力下降等，也包括腦栓塞、腦血栓等。

2 心血管疾病治療

包括急性心力衰竭、急性冠脈綜合征、致命性心律失常。

因為心肌缺血，可導致急性冠脈綜合征發生，在患者院前急救過程中，主要采取硝酸酯類藥物，常用氯吡格雷、阿司匹林，聯合用藥的效果確切。夜間10點將以上兩種藥物服用，對比日間服藥，有更高血小板聚集率，將以上兩種抗血小板藥物應用時，可以夜間用藥，效果更加理想。救治過程中，也可應用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，例如鹽酸替羅非班，可以明顯減弱患者血清MMP-9表達、血小板CD40L表達，可以預防患者心臟缺血事件發生。急救患者期間，若沒有禁忌證，可以將鹽酸替羅非班應用，將患者溶栓治療或者經皮冠狀動脈介入治療完成，若采用冠狀動脈內注射，與單純靜脈注射進行對比，可將患者術后心肌血流灌注明顯改善。對于高危患者，在開展經皮冠狀動脈介入治療前，將鹽酸替羅非班早期應用，或者術前即刻使用，效果良好，可以明顯改善患者術前術后心肌灌注、術前靶血管血流情況。

初始治療急性心力衰竭時，治療措施包括：為患者開展面罩吸氧或者開展機械通氣治療，將靜脈通道開放，然后為患者實施強心劑、利尿治療，對患者血管進行擴張，若患者仍然沒有緩解病情，可實施非藥物治療，例如血液凈化、主動脈內球囊反搏術等。目前臨床提出一種新方法，即心臟再同步治療，對比心臟再同步起搏器，可以明顯改善患者預后。

對于致命性心律失常患者而言，治療關鍵是首先治療原發病，然后將患者各種發病原因進行及時消除。臨床廣泛應用胺碘酮，在常規藥物治療基礎上，將胺碘酮增加應用，可獲得明顯治療效果，不良反應明顯更少。臨床應用自埋藏式自動心臟復律除顫器，可有效治療致命性心律失常，可以預防患者發生心臟性猝死。

3 腦血管疾病治療

包括急性缺血性腦卒中、腦出血。

因為血壓升高，可導致腦血管破裂，發生腦出血之后，患者腦組織中血腫會將產物分解，將血管活性物質釋放，會破壞患者血腦屏障，加重患者腦水腫，升高患者顱內血壓，導致患者發生局部腦血流量變化。對于腦出血患者來說，在發病前3d，患者會惡化病情，應早期實施治療，利用手術對患者進行有效治療，對比內科治療，臨床療效明顯更加理想。另一方面，實施傳統開顱術，創傷大，患者恢復慢，治療期間，應配合為患者提供內科治療。臨床不斷進展醫學技術，提出微創技術，例如微創血腫清除術，可有效治療腦出血患者，或者應用立體定向軟管血腫吸引術，可以快速定位，對老年高血壓殼核出血患者進行有效治療，患者死亡率會明顯降低，并發癥會顯著減少，有良好遠期預后，會減少患者住院時間。

急性缺血性腦卒中是腦血管疾病的一種，參考發病機制不同，可分為腦栓塞、血栓形成、腔隙性腦梗死等。多數腦梗死患者存在動脈血栓阻塞，腦梗死中，約一半以上是因為血栓形成。急救急性腦梗死患者時，關鍵是可逆性缺血組織治療時間窗，相關文獻提出，延長重組織型纖維蛋白溶酶原激活劑靜脈溶栓時間窗時間至4.5h，提示溶栓治療期間關鍵是恢復血流，根據患者情況，應適當放寬基底動脈血栓溶栓治療時間。部分學者將個體化溶栓方案提出，延長部分腦梗死患者溶栓時間窗至9h。將腦梗死患者預后改善后，可將患者缺血區域進行復流，可對患者缺血腦組織進行有效保護，可以再流通患者閉塞血管，會對患者通暢后并發癥發生進行有效預防。

4 院前急救

醫院將急救電話接到時，詢問患者發病大致癥狀、既往疾病史，根據描述，對患者是否存在急性心腦血管疾病進行判斷，告知患者將任何活動停止，告知患者家屬基本自救方式，禁止對患者進行搬運以及搖晃。若患者出現腦出血，會發生昏迷，叮囑患者家屬保持冷靜，保證患者平臥，將患者嘔吐物及時清理，若患者有頸椎外傷，應偏向患者頭部于一側，可避免患者發生窒息情況。

在接到電話后，急救人員應第一時間像現場趕赴，迅速趕到后，對患者體征進行立即檢查，涉及心電圖、脈搏、呼吸、血壓等，對患者瞳孔變化、意識狀態進行相應觀察，對患者病情嚴重程度進行了解，保證患者體位合適、呼吸道通暢，及時清除干凈患者口腔、鼻腔內分泌物。若患者昏迷，取下患者假牙，若患者有呼吸功能異常，應開展氣管插管，必要情況下，為患者實施口咽部氣管通氣，為了避免患者因為抽搐而將舌頭咬傷，可將開口器放置在患者口中，及時為患者吸氧，將患者有效靜脈通道建立，若患者高度紫紺、神志不清、痙攣，應即刻開展心肺復蘇，對患者頸動脈搏動進行嚴密觀察，若搏動停止，對患者胸部進行按壓，部位準確，力度適中，急救人員應有充足經驗，可避免急救期間發生失誤，避免患者遭到危險。

轉運途中，為患者實施病情監護以及救治，急救危重患者過程中，應給予患者及其家屬實施心理護理，將疾病知識詳細講解，消除恐懼，轉運期間，患者家屬需要全力配合。

總結而言，明確心腦血管疾病患者院前急診急救要點，可保障患者生命安全。