水痘-帶狀皰疹病毒惹的禍

蔡天燕 陳萬志

【中圖分類號】R473.75 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.225

近日一位48歲性格開朗、身體健康的陳女士，突然間像變了一個人，整天面無表情，并且不能走路了，大家可能會想她是不是抑郁了？其實不然，她的面無表情是因為她雙側面部肌肉癱瘓了，不能產生任何表情，包括哭笑;那她怎么又不能走路了呢？這是因為她雙腿出現了癱瘓。我們很多人得過面神經炎，一般都是單側面癱，咋陳女士雙側面癱了呢？為什么又會下肢癱瘓？他是中風了？是脊髓出了問題？

這一切要從那一小團長在腰部的帶狀皰疹說起，陳女士在20天前出現右側腰部帶狀皰疹，當時在診所采用桐油燒灼的辦法阻止了皰疹的蔓延，之后的幾天陳女士也沒有任何不適，但10天之后開始覺得雙下肢乏力，走路有些費力了，并且伴有腰背部疼痛，病情一天天加重，最后不能行走了，還出現了雙側面部肌肉癱瘓，沒有了任何表情，之后在醫院確診為吉蘭-巴雷綜合征（GBS），在使用丙種球蛋白、B族維生素、康復等治療后癥狀逐漸好轉。

說到這里，我們首先來簡單認識一下吉蘭-巴雷綜合征，它是以周圍神經和神經根脫髓鞘病變及小血管炎性細胞浸潤為病理特點的自身免疫性周圍神經病[1]。多數患者起病前1～4周可有胃腸道或呼吸道感染癥狀或疫苗接種史。主要癥狀包括：（1）麻痹：首先出現對稱性兩腿無力，無力從下肢上升至軀干、上肢;（2）感覺障礙：肢體遠端感覺異常如燒灼、麻木、刺痛和不適感等，以及手套襪套樣感覺減退;（3）約50%的患者出現雙側面癱，甚至咽喉部肌肉癱瘓;（4）自主神經功能障礙：大小便障礙等。確診除有上述表現外，還需要做腰椎穿刺及肌電圖檢查輔助診斷。治療主要有三種選擇：免疫球蛋白、血漿置換、激素沖擊;再配合一些綜合治療措施，多數患者神經功能在數周至數月內基本恢復，少數遺留持久的神經功能障礙[2-3]。

咱們再來了解一下水痘-帶狀皰疹病毒對人體的危害。人體首次感染病毒后，可發生水痘或無任何癥狀，呈隱性感染狀態，之后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節或者顱神經感覺神經節內。當機體抵抗力下降時，病毒被激活，沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區域的皮膚內復制產生水皰，產生我們所見到的眼部、耳部皰疹或者胸腰背部單側、呈簇的皰疹[4]。同時還可出現各種各樣的并發癥，如受累神經發生炎癥、壞死，產生神經痛，即帶狀皰疹后神經痛，部分老年人的神經痛可持續數年，程度劇烈，影響日常生活，甚至導致抑郁自殺;另外發生在眼部可導致角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，發生在耳部可出現內耳功能障礙，如果病毒沿著神經纖維往上走，侵犯中樞神經系統就會出現腦炎、腦膜炎、脊髓炎等，導致神經功能缺損，甚至遺留嚴重的后遺癥[5]。雖然病毒可侵犯神經系統的各個部位，包括上述的中樞神經系統、周圍神經及神經所支配的效應器，但根據文獻檢索情況，目前國內僅7例帶狀皰疹并發GBS，非專科醫師一般不易識別此病，導致病人被誤診或者漏診而延誤治療[6]。

在日常生活中，很多人發生帶狀皰疹后沒有到正規醫院就診，而是到當地診所或者一些老中醫那里去采用桐油燒灼的辦法治療，當然這種辦法有一定的效果。比如采用桐油外用治療帶狀皰疹有效地減少了神經痛及眼部癥狀的發生。但是這種方法并不能阻止病毒延神經蔓延導致上文我們提到的各種并發癥的發生，并且因為皮膚上的皰疹控制了，病人就以為病已經治好了，而沒有進一步的抗病毒治療，導致并發癥發生的概率大大增加。那么本文開頭提到的陳女士正是在皰疹發生時采用的這種方法治療，皮膚表面的皰疹經治療后確實未再蔓延，也未出現神經痛，但10天之后患者卻逐漸出現了雙下肢無力、雙側面癱及腰背部劇烈疼痛，行頭顱及脊髓核磁檢查未發現異常，行腦脊液檢查有明顯的蛋白細胞分離現象，肌電圖檢查提示周圍神經損害，診斷吉蘭-巴雷綜合征成立，予以免疫球蛋白及其他輔助治療后癥狀逐漸好轉。雖然陳女士非常的幸運，經治療后疾病得到控制，并逐漸恢復健康，但疾病期間患者身心上的痛苦經歷還是給病人留下了一定的陰影，同時免疫球蛋白價格昂貴，導致陳女士花費數萬元的醫療費，所以給病人及家庭造成了一定的經濟負擔。

帶狀皰疹病毒一般呈隱性感染狀態，但在我們免疫力低下時，尤其是出現胃腸道、呼吸道感染癥狀或疫苗接種后出現皰疹合并神經系統的癥狀時，我們一定要想到GBS可能;另外因病毒同樣可侵犯中樞神經系統，導致更為嚴重的神經功能缺損，在認識到它的危害的同時，應該了解如何去預防，當我們發現顏面部、眼部、耳部及胸腰背部皰疹時，一定要想到帶狀皰疹的可能，并且要到正規醫院進行診治。同時對于兒童、老年人及其他原因所致的免疫力低下的人群可以接種重組帶狀皰疹疫苗，減少皰疹及其并發癥的發生概率，減輕家庭和社會的負擔。

參考文獻：

[1]Chung A，Deimling M.Guillain-Barré Syndrome[J].Pediatrics In Review，2018，39（1）：53.

[2]郭宏，扈瑞平，馬艷華，等.水痘-帶狀皰疹病毒的致病機制與防治[J].內蒙古醫科大學學報，2021，43（02）：210-213+217.

[3]朱麗平，劉磊，王佳偉.水痘-帶狀皰疹病毒合并神經系統感染13例臨床分析并文獻復習[J].北京醫學，2020，42（07）：602-606.

[4]劉代強，郝延磊.格林-巴利綜合征前驅感染病原菌簡介[J].中華微生物和免疫學雜志，2018，（7）：510.

[5]袁曉玲，馮為菊，李 揚.26例特殊類型帶狀皰疹臨床特點及治療[J].皮膚與性病，2018，48（5）：635-637.

[6]康健捷，楊紅軍，鄧兵梅.帶狀皰疹合并吉蘭-巴雷綜合征1例報道[J].神經損傷與功能重建，2018，13（10）：529-540.