心內(nèi)科臨床用藥的問題及對(duì)策分析

付剛剛

【摘要】目的：采取調(diào)查的方式對(duì)心內(nèi)科臨床用藥問題進(jìn)行分析，以此來保證用藥的合理性。方法：本研究中對(duì)心內(nèi)科615例患者的用藥情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)132例患者出現(xiàn)了用藥不合理問題，并對(duì)各問題進(jìn)行了深入地調(diào)查與分析。結(jié)果：經(jīng)過分析所得，在615例患者中臨床用藥問題有132例患者。結(jié)論：心內(nèi)科本就有著發(fā)病快、病情重的特點(diǎn)，在此醫(yī)護(hù)人員需做好臨床用藥控制工作，保證用藥合理。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;臨床用藥;問題;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.182

引言

隨著患者數(shù)量不斷增加，也給醫(yī)護(hù)人員帶來了較大的工作壓力，再加上藥物種類較為繁多，一旦藥的選擇缺乏合理性，輕則會(huì)導(dǎo)致臨床效果不佳，嚴(yán)重時(shí)因藥物的不適應(yīng)性導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)不良反應(yīng)，給患者的人身健康造成較大的威脅。本研究將615例患者作為研究對(duì)象，分析臨床用藥所存在的各項(xiàng)問題，并提出相應(yīng)措施，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在院內(nèi)2019年1月～2020年1月心內(nèi)科收治的患者中選取615例患者作為研究對(duì)象。在615例患者中男女分別為343、272例，年齡為21～75區(qū)間，平均為（51.65±13.77），患者的各項(xiàng)臨床指征與實(shí)際檢查情況與診斷相符，且無其他精神障礙以及肝腎等內(nèi)臟疾病。

1.2方法

了解心內(nèi)科患者的疾病信息，并收集整合其臨床用藥情況，并將藥品說明書、《中國(guó)藥典》、與藥物禁忌等相關(guān)的文獻(xiàn)資料作為參照物，從藥物選擇、劑量配比、適應(yīng)癥、藥物反應(yīng)以及患者實(shí)際治療周期等對(duì)藥物的適用性進(jìn)行綜合且全面地分析，以此來保證各項(xiàng)研究指標(biāo)的精確且具有一定的參考價(jià)值[1]。

2 結(jié)果

在對(duì)所選取患者的臨床用藥情況信息進(jìn)行收集整合后所得，其中有132為患者用藥過程不夠準(zhǔn)確，如表1所示。

3 討論

3.1心內(nèi)科患者臨床用藥問題

（1）抗菌藥物不合理，因部分醫(yī)師受到專業(yè)水平的限制，以及當(dāng)下抗菌藥物種類的增加，在使用抗菌藥物時(shí)常常出現(xiàn)缺乏規(guī)范性的問題，而且多數(shù)醫(yī)師為了提高工作效率，常會(huì)忽略一些步驟，如抗菌藥物敏感性試驗(yàn)等等，這也大大降低了治療效果。（2）配伍不合理，根據(jù)實(shí)際情況來看，部分醫(yī)師在進(jìn)行藥物配置時(shí)，存在配伍不合理的問題，主要是由于醫(yī)師未能掌握藥物的配伍禁忌，因此在搭配后藥物的效果產(chǎn)生變化，嚴(yán)重時(shí)不僅無治療效用，毒性還會(huì)有所提升。（3）用法用量不合理，注射方式的差異、每天藥物用量、服用時(shí)間等出現(xiàn)差錯(cuò)，都會(huì)影響到臨床治療療效。（4）診斷與用藥不符，因患者的疾病種類有一定的差異，因此只有對(duì)癥下藥，才能起到良好的治療效果，若在經(jīng)過診斷后用藥出現(xiàn)差錯(cuò)的話，可能會(huì)直接影響到患者的生命健康。（5）禁忌癥被忽視，多數(shù)藥物有一定的禁忌癥，若與患者的疾病不符且有不良反應(yīng)的話，會(huì)給患者的生命埋下安全隱患[2]。

3.2針對(duì)以上問題地解決措施

3.2.1合理使用抗菌藥物

當(dāng)下抗菌藥物的種類較為繁多，而且每種抗菌藥物的應(yīng)用范圍及抗菌譜都有著較大的差異性，現(xiàn)階段因抗菌藥物的控制力度不足，運(yùn)用量也在不斷上升，這也導(dǎo)致細(xì)菌耐藥菌株呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而只有醫(yī)師在對(duì)患者診療過程中根據(jù)其疾病性質(zhì)及實(shí)際情況做好相應(yīng)的抗菌藥物選擇工作，才能為診療的有效性起到事半功倍的效果。首先醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在分離出致病菌后為患者做細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，通過精確的數(shù)據(jù)信息為其選擇相應(yīng)的抗菌藥物;在此過程中若未能查出病因，切勿直接開出抗菌藥物，以免給后續(xù)治療的有效性造成影響。對(duì)于長(zhǎng)期服用的患者，還需要定期對(duì)其進(jìn)行檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。

3.2.2合理配伍及控制用法用量

根據(jù)實(shí)際情況來看，心內(nèi)科患者中老年人占比較高，因其隨著年齡的增長(zhǎng)身體各項(xiàng)機(jī)能也逐漸呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，服用藥物的用量以及時(shí)間等差錯(cuò)問題會(huì)直接降低藥物的實(shí)際作用力。而且基于老年患者的代謝系統(tǒng)的效用逐漸減退，因此醫(yī)師還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況做好藥物控制工作，使其內(nèi)部的電解質(zhì)時(shí)刻處于相對(duì)較為平衡的狀態(tài)。如利尿劑降低血鉀水平功能，因此需加強(qiáng)注意;同時(shí)相比年輕患者的耐藥性，老年患者相對(duì)較弱，若患者年齡較大時(shí)，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整并減少藥物的實(shí)際配置劑量，確保藥物不會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響。對(duì)于心力衰竭的患者其有著較強(qiáng)的敏感性，因此在用量上需留意，若患者有心臟病的話還需要再降低藥物的使用量;若患者患有高血壓及心絞痛時(shí)，硝酸異山梨酯類的藥物劑量應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少，并做好密切觀察工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者的生命體征發(fā)生較大變化的話需立即停止，并展開相應(yīng)的質(zhì)量。最后，利尿劑的效用本就是幫助患者排除體內(nèi)多余的水分，但是利尿劑本就有一定的局限性，在此醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)選擇其他藥物進(jìn)行輔助，以此來提高利尿的效用價(jià)值，而且還可以有效避免低血鉀的情況發(fā)生。同時(shí)服用時(shí)間建議在白天服用，一天一次即可，該用藥方式不會(huì)對(duì)患者的休息造成影響。

3.2.3觀察藥物相互作用與搭配禁忌

因藥物之間搭配的合理性關(guān)系著患者生命健康，因此在選擇藥物并進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)，還需要詳細(xì)了解每一種藥物的禁忌，以免產(chǎn)生相反的效果。如阿司匹林與Captopril聯(lián)合使用時(shí)，Captopril的降壓以及擴(kuò)張血管的作用會(huì)被削弱。而且在臨床中，對(duì)于慢性心衰的患者一般會(huì)采用美多心安對(duì)其進(jìn)行控制，而地高辛主要是可有效地降低心律，兩者聯(lián)合服用時(shí)，不僅要控制藥量，還需要對(duì)患者的心律進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若心律每分鐘已經(jīng)超過60次時(shí)，就可以停服地高辛，與此同時(shí)因地高辛可能會(huì)產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)，在此醫(yī)師還需要做好觀察工作，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施展開救治。

綜上所述，心內(nèi)科的疾病因發(fā)病原因相對(duì)較為復(fù)雜，這就需要醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況做好藥物選擇工作，并為其制定針對(duì)性的治療方案，在此過程中還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者服藥后的各項(xiàng)反應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，從根本上提高臨床用藥的合理性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷武. 心血管疾病急診患者的臨床特點(diǎn)分析及臨床治療對(duì)策[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（12）：40.

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