循證護理在預防氣管插管病人非計劃拔管中的應用

徐銀美

【摘要】目的：運用循證護理觀察對氣管插管患者非計劃拔管的預防效果。方法：利用抽樣方法選擇在2017年2月2020年2月重癥監護病房Rcu408例接受常規氣管插管病人醫治，在Rcu收治的523例氣管插管患者，采用對比組護理方案，獲取有關氣管插管患者非計劃拔管的文獻，結合臨床經驗和患者需求，選擇最佳護理方案。制定護理計劃，強化聯系管理，注重細部護理。結果：比較組相比組的計劃拔管率更低，有統計學意義。結論：循證護理在防范氣管插管患者非計劃拔管中的應用能氣管插管患者的非計劃拔管率。

【關鍵詞】循證護理;氣管插管;非計劃拔管

【中圖分類號】R472;R-03 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.137

前言

以證據為基礎的護理（EBN）是一種對證據進行有意義的科學探究，尋求經驗教訓，有效的、合理的，研究和患者的真實狀況、意愿相結合，從而制定出最佳的干預方法。人工氣道作為Rcu多見的高危險管道，而人工氣道通氣是危害患者急救的關鍵措施、非計劃性氣管拔管作為重癥插管的主要病癥，跟者的生命安全密切相關。人工呼吸器 UEX可使患者窒息，窒息氣管損傷等，氣管復位會延長患者住院時間，提高醫療費，同時在糾紛中也存在隱患。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月2020年2月我院Rcu收治的氣管插管病人408例為一般氣管插管留置總時間為8202d，男219例，女189例;年齡21歲～89歲，平均56.7歲;選擇在院Rcu收治的氣管插管病人523例為對比氣管插管留置總時間為9867d，男286例，女237例;年齡17歲～90歲，平均 58.9歲。各組病人性別、年紀相對比，差異無統計學意義。

1.2干預方法

常規氣管插管護理在一般組實施，采用以下方法進行對比施循證護理建立基于循證護理團隊，由護理部副主任、主管確定護理問題循證護理小組護士長、病區護士及其他人員，所有學員都接受了基于證據的護理知識培訓。為更好地合理利用醫療護理資源，小組針對患者情況，對現有或潛在的危險因素進行動態觀察并掌握，問病人可能遇到的問題，例如固定管子，覺察或平靜水平、身體限制、護理工作經歷，高危期。以循證為基礎，運用計算機網絡、書刊等手段，系統地查找了國內外有關非計劃拔管防治與護理的文獻，以發現來源于研究領域的經驗。詳細步驟為：

（1）使用中文科技資料目錄或 CBM disc索的國內文獻。充分理解相關信息。

（2）從檢索的文獻題錄中選出最重要的一篇。

（3）按本題的要求查找期刊原文或數據庫中的全文。

（4）判斷性閱讀全文，并從中找出證據。

檢索相關文章36篇，關鍵詞“氣管插管”為“非計劃拔管”。分析了信息的實用性，并且可以獲得證據和護理專業技能，根據臨床經驗和患者的需要，制定和執行最佳護理計劃。該方案以加強聯系管理為中心，注重細部護理。

1.3統計學處理

使用SPSS130軟件對數據加以分析，兩獨立樣本的X2檢驗，以P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

3.1非計劃性拔管的危害

插管是一種侵入性手術，可能導致患者生理上不適和疼痛。患者的自主呼吸與呼吸機控制下的呼吸不同步病人在人機對峙時常常因憋氣而非常痛苦。二是環境和機械通氣的干擾影響患者往往因睡眠困難并煩躁不安。

3.2 強化交流，做好心理護理??????

將氣管插管留置的重要性和脫出的危害及時有效地向患者解釋，解除病人的緊張恐懼心理，讓他們充分了解，積極合作。仔細聆聽病人的抱怨，提高護患溝通，盡量滿足病人的合理需求。

3.3科學有效的固定

將氣管插管正確固定，每天都要嚴格交班，確保設備管的深度和位置，粘合劑受潮或松動及時更換。觀察氣袋充氣情況，并確定氣袋的外徑。

重點是術后和新入組病人的第一次口腔護理，迅速清理口腔內的分泌物，確定氣管插管的位置和深度后，再適當地固定氣管。盡量選用小號的牙墊，既可避免病人咬扁氣管插管，又可減輕導管對牙的影響，口粘膜受壓迫;當口腔護理，雙頭操作：一人固定頭和插管的位置，深度，對方用水沖洗口腔，操作完成后適當固定。每做完一次口腔護理，對松緊帶采用寸帶、膠布雙重穩定，以一指為適宜。

實質需要在客觀、明確和證據的運用基礎上進行護理工作根據我們的分析，UEX患者氣管插管的相關原因主要有：（1）管道固定;（2）意識、鎮靜水平;（3）身體約束;（4）護士工作經驗;（5）高危時間段等。

通過文獻研究，尋求更多的科技支持;同時，根據臨床經驗和患者的需求，制定了一整套護理計劃，注重環節管理，增加細節護理。

2016年523例氣管 插 管 病 人 中 UEX 的 發 生 率 為 0.10%，氣管插管發生 UEX的比例較低，低于國內文獻的5.4%～15.3%。

本研究認為，對氣管插管患者實施循證護理，可以有效地防止 UEX的發生，從而協助臨床護理工作，提升干預效果。護理者應充分了解到其危害性及其對護理質量的消極作用，主動尋找有效的護理干預，把非計劃拔管比例降至最低，保障患者生命安全。

參考文獻：

[1]徐萌婷， 張馨譽， 張麗麗. 循證護理在經口氣管插管口腔護理中的應用[J]. 國際護理學雜志， 2021， 40（10）：1889-1892.

[2]谷茜， 邢唯杰， 王楓. 預防Rcu經口氣管插管非計劃性拔管的循證護理實踐[J]. 護士進修雜志 2020，35（16）， 1469-1473.