體外膜肺氧合在復雜先心術后患兒中的護理和應用

張安然

【摘要】目的：分析體外膜肺氧合在復雜先天術后患兒生活質量的實踐護理效果。方法：選取在本院接受體外膜肺氧合治療的先天性心臟病患兒20例，給予其系統化的護理措施，分析患兒護理前后效果。結果：護理后患兒的護理滿意度評分相對更好，平均動脈壓和心率相對較高，P<0.05。結論：對復雜先天術后患兒進行體外膜肺氧合結合以適當護理措施，可以起到較好的效果，值得實踐推廣。

【關鍵詞】復雜先天術;體外膜肺氧合;護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.026

復雜先天性心臟病是一種常見的新生兒心血管疾病，若治療不及時則會有33%左右的患兒在出生一年內死亡，并且該疾病治療周期長且難度大，在小兒患兒治療上，患兒經常會出現精神緊張，躁動不安的情況，導致治療難度的加大，隨著病情的加重容易出現感染性休克等嚴重后果，不光嚴重影響患兒的生活質量，甚至危及性命，所以需要正確應對。體外膜肺氧合是常見的體外生命維持方式，但在先天性心臟病中應用尚不成熟，相關護理措施更是研究甚少，基于此本研究對于其護理方法進行探究，具體如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在本院接受體外膜肺氧合治療的先天性心臟病患兒20例，給予其系統化的護理措施。納入標準：（1）患兒疾病類型相同，所納入對照實驗的患兒疾病程度相當，并且給予患兒所采取的治療措施相同。（2）患兒病情無較大差異，并且均比較嚴重，需及時給予治療。排除標準：（1）患兒除該疾病外伴隨有其他種類惡性腫瘤、急性致命疾病以及其他心血管疾病。（2）精神異常，或者有精神病。（3）家屬不配合治療和護理，對于護理人員和醫師的各項囑托均不執行，拒絕醫護人員的建議，不接受疾病審查。

1.2 護理方法

1.2.1 循環管理

ECMO治療方法是以一定流量幫助患兒全身循環的維持，維持心臟正常搏動，幫助恢復心臟功能。在ECMO前期強心藥劑量需要根據患兒情況維持在一個較高的水準，隨著維持階段的推移逐漸減少，維持患兒的平均動脈壓在40～70mm Hg區間，觀察瞳孔變化，監測并記錄血壓、心率、呼吸等基本指標，觀察患兒尿液的顏色、量、性質等是否正常。須建立起氣道，在支氣管鏡引導致謝進行插管，在見聲門之后以適量的0.03mg/kg濃度的咪唑安定進行誘導，每次2mg，根據患兒具體情況改變劑量，并在此過程中密切觀察患兒的心率、血壓等情況[2]。

1.2.2 鎮靜管理

所有患兒入院后接監護儀持續監測心率、平均動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度、血糖濃度等生命體征，在麻醉前進行常規禁水禁食，對照組患兒給予0.5mg/kg的咪達唑侖，口服用藥;實驗組患兒給予2μg/kg的右美托咪定，滴鼻給藥，患兒由護理人員抱著，保持患兒45°仰臥，抬起患兒頭部用注射器連接適當頭皮針軟管，將頭皮針去除，剪短軟管至剩余2cm，雙側鼻孔勻速滴注藥液，注意不可使藥液進入咽喉嗆到患兒[3]。

1.2.3 心理護理

護理人員需要熟知患兒疾病類型、情況以及患兒此時心理狀態，護理中需要注意患兒疾病嚴重，一旦在護理過程動作過大，或者在移動患兒時未加注意，則非但會增大患兒痛苦，甚至會影響患兒治療效果，造成二次損傷，因此一定要在清楚患兒是否有不適癥狀的情況下動作盡可能輕柔，多多撫觸患兒，護理前夕可向醫師詢問需要重點注意的內容。需要重點把控患兒心理，積極與患兒交流溝通，傾聽患兒的痛楚和煩惱，從患兒疾病的角度出發，對家屬給出自己的建議。對于患兒家屬不過分的要求，盡可能滿足，對于患兒家屬的意見要重視并改正。在治療前患兒家屬尤其是母親很可能出現內心躁動不安的情況，盡管這是正常的，但仍不可不管不顧，因為過度焦慮的情緒不光影響配合度，甚至影響治療進度，使治療效果大打折扣，這時候一句鼓勵，一句加油都可能給予患兒家屬以溫暖，由家屬做好患兒的安慰工作。

1.2.4 疼痛護理

疼痛感是影響患兒生活質量最主要的原因，需要護理人員安撫患兒情緒，注意休息，睡眠要充足且有規律。在疼痛感強烈時護理人員要對患兒不適處周邊皮膚進行輕度按摩，緩解肌肉緊張，減少疼痛感。減少日常生活中消極情緒的產生，煩躁時注意轉移注意力，多聽令人放松的歌曲等。注意患兒肢體是否出現水腫，如若出現要根據醫囑給予患兒利尿、強心的藥物。加強患兒皮膚護理，觀察記錄水腫情況，防止其出現皮膚感染。

1.3 觀察指標

記錄兩組的心率和平均動脈壓，統計護理滿意度并進行對照。

2 結果

具體如表1。

3 討論

先天性心臟病是一種常見的新生兒心血管疾病，對兒童的生命安全及生活質量產生了極大的威脅，尤其是復雜先天性心臟病，疾病治療難度更大，不少新生兒因此喪命。復雜先天性心臟病進行手術后，一般可以通過體外膜肺氧合維持心臟正常搏動，幫助心臟恢復，但該措施需要配合適當的護理措施才能達到最佳效果。小兒患兒與其他年齡患者不同，小兒患兒由于自身年齡太小表達能力不成熟等因素，常常會因疾病的疼痛或者治療過程中的疼痛而對于醫護人員產生抵觸心理，不能夠很好地積極配合治療，并且兒童尚屬發育期，抵抗力較差，其心血管系統尚未成熟，若治療不及時容易引發心跳驟停等，因此一旦發病較為嚴重，需要及時的治療，同時輔之以護理干預，因此護理人員要與患兒建立良好的感情，多以肢體表達能力的方式對患兒進行安慰鼓勵，減少醫療糾紛的發生[4]。經過本次實驗探究得知，給予患兒恰當的護理措施，患兒心率、平均動脈壓明顯升高，護理滿意度較好，可臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉明璐，楊寅愉，張蔚，姜磊，沈佳，郭錚，于新迪，黃堅鵠，王偉.先天性心臟病手術后殘余解剖畸形患者體外膜肺氧合支持的效果分析[J].臨床小兒外科雜志，2021，20（06）：518-524.

[2]程玥，張海然，鄧珺文.一例復雜先天性心臟病早產兒術后應用體外膜肺氧合的護理[J].天津護理，2020，28（06）：726-728.

[3]戚真真.體外膜肺氧合在復雜先心術后患兒中的護理和應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（03）：103-104.

[4]溫迎君，陳軍.先天性心臟病患兒應用體外膜肺氧合技術并發癥的護理[J].中國實用護理雜志，2010（05）：46-48.