自主神經功能檢查聯合抑郁評分量表在產后抑郁篩查中的應用探究

陳佳一

摘要：孕產婦是抑郁癥發病的重點人群，據不完全統計我國產后抑郁發病率高達10.7%。產后抑郁不僅有害產婦的身心健康，也會給嬰兒的正常生長發育帶來不利影響。2020年9月11日，國家衛健委提出要提高對產后抑郁的重視程度，正式將產后抑郁篩查列入常規孕檢，做到早發現、早診斷、早治療。因此，高效、便捷、準確的產后抑郁篩查方式就顯得十分重要了。目前許多臨床研究已證實自主神經功能檢查的結果與產后抑郁存在相關性，若將其與常規的抑郁評分量表相結合，能夠有效提高產后抑郁篩查的準確性和便捷性。

關鍵詞：自主神經功能;產后抑郁;心率變異性

產后抑郁癥是以抑郁、沮喪、哭泣、悲傷、煩躁、激動、應付能力差等為特征的精神性障礙，嚴重者甚至可出現幻覺或自殺等一系列癥狀。產后抑郁多在產后2周內發生，產后4～6周抑郁癥狀明顯。

產后抑郁的危害涉及多方面，對孕產婦的身心健康、妊娠結局、子代發育、家庭以及社會都有著不利的影響。有研究表明，產后抑郁的母親較少與孩子交流互動，較少進行母乳喂養，使得嬰兒患病風險增加，智力發育受到影響。嚴重的產后抑郁患者甚至可出現自殺或殺嬰等行為。產后抑郁發病率較高，危害性大，應防患于未然，重視產后抑郁的一級預防，做到定期篩查、早發現、早診斷、早治療。抑郁評分量表應用時間長，技術成熟，是目前最常見的產后抑郁篩查方法，但也存在涵蓋范圍不夠全面、填寫繁瑣等問題。近年來一些研究表明，自主神經功能檢查結果和產后抑郁存在明顯的相關性，將為產后抑郁篩查提供一種新思路。

1.自主神經功能檢查指標

自主神經系統支配內臟器官、平滑肌、心肌、腺體等的活動，分為交感神經系統和副交感神經系統。交感神經活躍主要表現為機體消耗增加、器官活動增強，副交感神經活躍則表現為機體耗能減少，儲蓄增加。自主神經功能檢查采用心率變異分析儀進行檢測，檢測指標為：

（1）平均心率（heart rate， HR），正常值為60～100次/分，>100次/分為心動過速，<60次/分為心動過緩。

（2）心率變異性（heart rate variability， HRV），包括心率變異標準偏差（standard deviation normal to normal， SDNN）、相鄰NN間期差值的均方根（root mean squared of successive differences， RMSSD）、低頻與高頻比值（low frequency/high frequency， LF/HF比值）、總能量（total energy， TP）。SDNN、RMSSD、TP反映了自主神經系統整體的活性，可用于評估自主神經系統的調節能力。LF/HF反映了交感神經與副交感神經的相對活躍程度，LF/HF升高，交感神經強勢，提示機體處于焦慮、恐懼、易怒等狀態;LF/HF降低，副交感神經強勢，可能提示抑郁、慢性神經衰弱等。

（3）機體壓力指數（physical stress index， PSI），通過分析施加于身體的壓力導致心率變異性變化的情況，綜合分析機體疲勞程度。

（4）自主神經活性和自主神經平衡，用于定量化表現心臟迷走神經張力及平衡性。

2.自主神經功能檢查和產后抑郁的相關性分析

近年來臨床研究顯示，抑郁癥患者存在不同程度的自主神經功能紊亂，主要表現為心率變異性降低、交感神經活性升高以及迷走神經張力下降等特點。產后發生抑郁和產后無抑郁的產婦在平均心率、RMSSD、總能量、自主神經系統活性及自主神經系統平衡方面差異無統計學意義，但產后抑郁者SDNN、LF/HF比值明顯低于產后無抑郁者，機體壓力指數高于產后無抑郁者。所以臨床上可以利用SDNN、LF/HF、PSI這三個指標進行抑郁癥的篩查。

3.抑郁評分量表在產后抑郁篩查中的應用分析

目前抑郁評分量表是臨床上最常見的篩查方式，常用量表包括愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）、產后抑郁癥篩查量表（PDSS）等。

（1）愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）

愛丁堡產后抑郁量表是由Cox等于1978年編制的，1998年被翻譯為中文版的EPDS量表。其中共含10個條目，分別為心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目均以0～3分賦值，分為4級，0分、1分、2分、3分分別代表“從未”、“偶爾”、“經常”、“總是”等4種狀況。EPDS量表劃分為三大分量表：情感分量表（第1～2題）、焦慮分量表（第3～6題）和抑郁分量表（第7～10題）。量表總分0～30分，得分越高代表抑郁程度越嚴重，篩查抑郁癥狀的臨界值為總分≥9分。該表簡單易行、條目少，是目前國內外使用頻率最高的產后抑郁篩查和診斷量表。

（2）產后抑郁癥篩查量表（PDSS）

產后抑郁癥篩查量表是美國Storrs大學護理學教授Beck和心理學教授Gable于2000年共同編訂，專用于篩查產婦產后抑郁的自評量表。該表由7個因子組成，包括睡眠/飲食失調、焦慮/不安全感、情緒不穩定、認知障礙、自我迷失、內疚/羞恥感和自殘傾向。每個因子由5個條目組成，每個條目的描述分5級，按其不同意或同意的強烈程度排序，即1級（強烈不同意）、2級（不同意）、3級（無不同意和同意）、4級（同意）、5級（強烈同意），采用1分～5分計分，得分范圍為35分～175分。研究顯示PDSS篩查的靈敏度和特異度組合比EPDS的靈敏度和特異度組合要好。但是該量表引入我國的時間尚短，需要經過大量的臨床驗證和細化研究。

對于量表篩查出的可疑患者，需由精神科醫師進行嚴格的定式檢查，以《精神障礙診斷與統計手冊》（DSM-Ⅳ）中的臨床定式訪談（SCID）作為診斷產后抑郁癥的金標準。若診斷為產后抑郁癥，應由精神科醫師對其進行抗抑郁藥物治療及心理治療。

4.討論

抑郁評分量表是目前臨床上應用十分廣泛的產后抑郁篩查方法，經過了較長時間的臨床驗證，簡單易行，但存在涵蓋范圍不夠全面、填寫繁瑣、產婦主觀不實填寫等問題。自主神經功能檢查依據客觀數據進行分析，對抑郁評分量表起到了較好的補充作用，能有效提高產后抑郁篩查的準確性，為臨床及時干預提供依據。此外，自主神經功能檢查還可大大提高產后抑郁篩查的便捷性。在用精神壓力分析儀進行自主神經功能檢查時，可以直接導出產后抑郁結果分析報告，有效減少時間和人力成本。若將其進一步與智能手環、手機等具有脈搏波獲取功能的設備相結合，便可以極大地方便孕產婦在家進行產后抑郁快速篩查。

綜上所述，自主神經功能檢查具有高效、便捷、客觀的特點，但目前研究時間較短，臨床試驗不足。抑郁評分量表應用時間長，技術較為成熟，但也存在產婦主觀不實填寫等問題，容易造成誤診、漏診。自主神經功能檢查聯合抑郁評分量表彌補了各自存在的缺點，對產后抑郁篩查和干預具有一定的指導作用。

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