“以治病為中心轉向以健康為中心”背景下醫療衛生服務體系激勵機制的研究進展

盧曉茜

關鍵詞：醫療衛生;服務體系;激勵機制

隨著新醫改的提出，國家提出“以治病為中心轉向以健康為中心”方向發展，為衛生服務體系深化改革提出了基本的方法和目標，與其他亟待需要改革的行政機制改革一樣，衛生服體系也面臨著改革發展的共性難題，特別是激勵機制改革，需要從上而下進行改革，衛生服務體系承擔著社會公益服務和衛生保障等社會職能，與其他承擔的行政機構有所不同的是，衛生服務體系激勵機制改革需要結合自身的實際情況和自身的特點，對激勵機制改革要有針對性、有步驟地進行改進和完善。當前，針對醫務人員激勵機制的發展研究，國內外均有許多突出的研究成果。

一、國外針對醫務人員激勵機制的研究現狀

國外學者針對醫務人員的激勵機制的研究主要從四個方面入手，激勵機制的作用、激勵機制的方法經驗、生活環境和職業發展，提出激勵機制的不斷完善和發展對加強人力資源的管理和開發有著重要的促進作用。

其中從激勵機制的作用來看，日本Atsushi K，Masanori A學者在2014年曾在《Physician’s burning out and humanresource crisis in Japanese hospital：management for sustaining medical services in Japan》一文中提出日本醫療單位要想可持續發展，必須要高度重視醫師的精疲力竭與人力資源危機問題;德國Schermuly CC在2015年在《Human resource crises in German hospitals—an explorative study》提出過德國醫院人力資源危機問題，指出激勵機制對于解決醫院人力資源危機問題中所起到的重要促進作用;英國學者Hewitt-Smith A， et al于2018年在《A mixed-methods evaluation of theassociation of anaesthetists of GreatBritain and Ireland Uganda fellowship scheme》一文中提到獎學金計劃在激勵機制中的重要性，能夠有效調動醫務人員工作積極性;Wang P， et al學者在《Influential effects ofintrinsic-extrinsic incentive factorson management performance in newenergy enterprises》一文中提出對于新能源企業經營發展的影響因素，內外激勵因素必須要考慮其中。總而言之，這四位國外學者普遍觀點在于激勵機制是為國家留住人才起到重要的促進作用，有效的激勵機制能夠有效的緩解醫院人力資源緊張的危機問題，同時還能夠推動醫院健康可持續發展;

從激勵機制的方法來看，有兩位學者針對激勵機制的方法提出自己的見解，如Scott A， etal 在《The effect of financial incentives onthe quality of health care providedby primary care physicians》一文中指出采用經濟激勵的方法能夠對保健醫生帶來積極的影響;經濟激勵對初級保健醫生提供的保健質量的影響Langen brunner J， Liu X學者就如何使用激勵方法進行深入的探討，提出醫院應該在薪酬上將醫務人員的薪酬高于社會3～4倍，通過高收入來完善激勵機制，刺激醫務人員能夠調動其工作積極性;

從生活環境方面來看，Kenneth JA學者在《Uncertainty and the welfareeconomics of medical care》一文中指出，醫務人員應該在醫療福利經濟學指引下提高其社會地位，這樣才能夠從精神激勵層面提高醫務人員的充實感和滿足感;

從職業發展來看，Fort AL，Voltero L 學者在《Factors affecting the performance of maternal health care providers inArmenia》中提出加強員工培訓，提供其晉升空間，有利于調動員工積極性。

二、國內針對醫務人員激勵機制的研究現狀

自醫改政策推行以來，國內學者針對公立醫院人力資源進行了大量的深入研究，其中集中在醫務人員的激勵機制、績效與薪酬、個人成長與文化建設等方面進行了較為突出的研究，其中關于激勵機制方面的問題，已經成為國內學者的研究、重點，較之國外學者的研究情況而言，國內學者針對本國公立醫院自身的實際情況進行研究，其更加貼近于實踐經驗，由此也取得了較為突出的研究成果。

從醫務人員的激勵機制來看，最早研究激勵機制要追溯于2006年劉巖學者，他曾在《醫院人力資本定價與增值激勵研究》一文中指出醫院人力資源方面需要通過資本定價與增值的激勵方式，從而調動醫務人員的工作積極性;2012年王菁、魏建學者提出《 “ 退出”、“ 呼吁” 與醫生行為的激勵機制》，指出醫院應該加強對醫生的激勵機制的貫徹，提出醫生行為的激勵機制對于加強醫院人力資源管理有著重要的促進作用;2015年 肖鈺學者在《激勵機制在醫院人力資源管理中的運用》中指出為了提高醫院人力資源管理高效性，需要加強激勵機制在人員管理中的運用，不但完善醫務人員激勵保障機制;2018 年阮麗芬學者在《醫改環境下的醫院人力資源薪酬管理對策》中指出，醫改背景下，醫院各個部門都發生了諸多的改革變化，其中針對醫院人力資源管理部門，需要通過加強薪酬管理來完善醫務人員的積累機制，從而讓醫院和醫務人員盡快步入醫改正軌;2019 年錢鵬、韓志軍均在《激勵措施在醫院人力資源管理中的運用》一文中指出在“以治病為中心轉向以健康為中心”政策背景下，醫院將以治病救人為主轉移到以預防和控制重大疾病的發生為主，這就要求醫務人員的工作職責傾向性發生了很大的變化，為了調動醫務人員的工作積極性，需要在人力資源管理上采用積極有效的激勵措施，從物質和精神兩方面滿足醫務人員的需求。總而言之，從對醫務人員激勵機制的研究來看，這些學者的普遍觀點大致都認為公立醫院必須要重視研究激勵機制，加強對員工工作積極性的調動，從而增強員工的工作凝聚力，發揮其自身的創造能力，為醫療改革的推進提供了有利的條件。同時還指出激勵措施有利于提高公立醫院醫務人員的綜合素質能力，增強醫院人力資源的管理的高效性，從而留住優秀的醫療人才，為醫療人才創造良好的競爭環境，使醫務人員在激勵機制健全的條件下發揮其更大的效用性。

從績效與薪酬來看，近年來，自新醫改推行以來，國內很多學者針對績效與薪酬方面的研究也有了較為突出的成果，其中王興玲、王夢潔、王海滄、王洪斌針對此類問題發表了諸多的學術理論，均表示當前公立醫院在對醫務人員開展績效考核方面存在較為嚴重問題，績效考核形式以機關事業單位為標準，嚴重的形式主義根本無法在醫務人員隊伍中產生激勵作用，從側門也反映出在新醫改背景下，公立醫院加強激勵機制改革的必要性;羅鵑學者在《論新醫改形勢下醫院的薪酬管理》一文中提出增加經濟性薪酬是完善激勵機制的重要舉措，能夠對提升醫務人員工作積極性上起到重要的推動作用;還有很多學生通過實際案例進行詮釋薪酬激勵的重要作用，如趙婕學者的《山西省城市公立醫院員工薪酬滿意度調查》、張靜的《傳染病醫院臨床醫生薪酬體系的構建研究——以青島市第六人民醫院為例》、姚阿麗學者的《某省公立醫院醫務人員薪酬水平與工作滿意度關系研究》，他們均指出通過實際的公立醫院滿意度調查中，以數據為支撐，反映了基層醫務人員對薪酬激勵的迫切需求，薪酬水平是醫務人員工作滿意度的重要因素之一;嚴曉玲、曹穎和孫云科等學者提出面對當前新醫改的形勢背景，公立醫院改善薪酬制度，完善激勵機制的重要舉措。

從個人成長與文化建設來看，研究成果較為突出的有四個學者，其中2012年鮑子雨學者在《新醫改背景下公立醫院人才隊伍建設工作的探討》指出新醫改的推薦，加快了公立醫院的深化改革，其中醫務人員的隊伍建設也是非常重要的，高素質的人才培養對于加強公立醫院的改革有著重要的促進作用;2016年劉鵬學者在《城市公立醫院綜合改革試點背景下的城市公立醫院激勵機制再造探究》指出在醫改背景下，公立醫院激勵機制改革勢在必行，這對于醫改順利開展起到重要推動作用;2018年吳翠俐學者在《新時期醫院文化建設的探索與實踐》指出良好醫院文化建設，能夠促進醫院開展人性化管理;李雪芳、田瑾瑾學者在《淺談公立醫院高端人才引進的思路及方法》中指出要想留住高端優秀醫務人才，需要不斷建立健全激勵機制。總而言之，在個人成長與文化建設方面，這四位學者均表示出公立醫院需要積極面對新醫改所帶來的共性問題，要積極加強醫院文化建設，不斷完善激勵機制建設，這有這有才能夠為醫務人員營造出人性化管理氛圍，建立健全人才隊伍，為醫改政策推廣留住醫務優秀人才，進而推薦新醫改的深化發展。

三、小結

從當前國內外針對醫務人員激勵機制的研究，可以看出國內對公立醫院的醫務人員激勵機制方面的研究雖然取得了一定的成果，但是其激勵機制的改革措施更加側重于績效激勵和薪酬激勵，其針對于醫護人員的生活環境激勵和個人成長與發展方面的激勵研究較少，大多數學者為定性研究，缺少定量研究，同時所提出激勵機制研究缺少針對實際案例的分析;而國外的學者更加側重于醫務人員的成長環境和職業發展提出人力資源的激勵，人力資源的激勵理論應該應用到醫院的人力資源管理中，是從國家層面的宏觀性的論述，更加具有針對性。

一直以來，衛生經濟政策都是國家調整和規范衛生健康領域的重要手段，自新中國成立以來，我國衛生經濟政策經歷了不同的歷史階段，既推動了衛生服務體系的健康發展，同時還促進了人民健康水平的提升，對提升衛生和經濟社會協調發展起到了重要的推進作用。隨著我國進入了社會主義新時期，現有的衛生經濟政策已經無法滿足人民群眾日益增長的多層次需求，各項衛生經濟政策都需要進一步的完善，特別是面對當前推進健康中國建設和深化衛生醫療體制改革的形勢下，加強衛生服務體系改革的完整性和系統性都顯得尤為重要的。這對于衛生經濟政策提出有了更高的要求，對此在當前迫切需求下，總書記在新中國特色社會主義的思想和指導下，提出了“以人民健康為中心”的這一核心理念，為構建符合新時代衛生健康改革和發展指明了方向。

9月22日，中共中央總書記在全國衛生和健康大會上提出，現階段要更加聚焦于老難題和新挑戰，加快推進城鎮健康的生活方式，改善生產方式和經濟社會發展模式，從根源上針對重大疾病加以預防和控制，實現從治病為中心向健康為中心轉變，牢固樹立沒有全民健康，就沒有小康生活的發展理念。長期以來，我國的衛生服務體系面臨的最嚴重的問題就是隨著患者的增多，醫院的收益也逐漸增大，醫療服務機構的總體經濟收按患者人數和醫保消耗成正比。在當前以“治病為中心向以健康為中心方向轉變”的經濟政策背景下，對于長期專注于治病救人的衛生服務體系而言，是一項非常艱巨而又系統性的重要任務。

對此，醫療衛生服務體系要將堅持“以人民健康為中心，把居民的少生病、少住院、看好病、少負擔”作為醫改的目標，對醫療衛生機構和醫務人員的激勵機制進行不斷的完善和改進，從而調動醫務人員工作積極性，提高其服務質量，“讓病人越多，收益越大”這種利益路徑進行徹底扭轉，從而全方位的保障人民健康。

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