我國護理實習生針刺傷研究現狀

鄒子秋 華超晴 王銘昊

摘要：主要對護理實習生針刺傷的發生率、受傷部位與時間、發生環節、傷口處理、上報情況及相關防控研究進展進行綜述，探討預防和減少針刺傷發生的可行措施。

關鍵詞：護理教育;實習生;針刺傷;護理干預;綜述

1護理實習生針刺傷發生情況

1.1針刺傷發生率

隨著近年來國內對護理職業安全防護的重視，護理研究者對于護理實習生針刺傷的研究也逐年增多，其發生率近年來雖有下降的趨勢，但由于護理實習生個人防護意識差及操作不熟練等因素的存在，針刺傷的發生率高于普通護士。鮑娟等調查結果顯示，國內護理實習生針刺傷發生率大約為70%。陳秀文等研究結果顯示，不同學歷護理實習生針刺傷發生率比較差異有統計學意義，以碩士研究生發生率最低，與方嘉欣等對兒科護士針刺傷與學歷關系的研究結果一致。

1.2受傷部位與時間

邵聰文研究發現，導致護理實習生發生針刺傷的針頭以靜脈輸液器和注射器針頭為主，部位主要集中于左手的食指和中指;半數以上的針刺傷發生在白班工作較忙時，在實習的前4～5個月發生率較高，之后會逐步降低，與史妍萍對護生針刺傷的研究結果相近[1]。

1.3發生環節

黃秋環等調查結果顯示，護理實習生發生針刺傷的操作環節主要為加藥時抽吸藥液、分離針頭、為病人拔針、拔出和回套針帽以及整理用過的針頭等;其中抽吸藥液和拔出、整理用過的針頭以及回套針帽是最容易發生針刺傷的環節，與吳巍等對護理人員針刺傷認知水平調查中容易發生針刺傷的環節結果是一致的。

1.4傷口處理

《血源性病原體職業接觸防護導則》指出，發生針刺傷后的規范處理流程為：立即用肥皂水和流動水沖洗傷口→由近心端朝遠心端方向盡可能擠出刺傷處血液→再次肥皂水和流動水沖洗傷口→用0.5%碘伏或者75%乙醇消毒→包扎傷口。段明娟等對140名護理實習生針刺傷傷口處理情況的調查結果顯示，只有5%的護生在針刺傷發生后進行了規范的傷口處理，說明護生對血液傳播疾病危害的認識嚴重不足。蔣慧等對80名對照組護生針刺傷情況調查結果顯示，28.57%的護生對傷口進行了規范處理，較之前護生對傷口的規范處理情況有較為可觀的改善。潘玲等對51名對照組護生針刺傷調查結果顯示，有50%的護生能夠正確處理傷口[2]。

1.5針刺傷上報情況

針刺傷上報在世界各國都是重點研究問題，在英國曾經被稱為“沉默的文化”，據該國安全使用注射針運動協會估計，每年約有10萬次針刺傷發生，70%以上未報告。通過無懲罰上報制度的施行和引入新的上報流程EPINet系統后，一項2008年的英國調查顯示，90%的護士上報了其發生的針刺傷。在我國，針刺傷報告制度是一個薄弱環節，迄今為止國內尚無相關立法，衛生管理部門沒有制定相關制度，絕大多數醫院沒有嚴格的針刺傷報告制度。阿依夏木·司馬義等調查發現，發生針刺傷的護生中僅有24%的護生進行了上報，與姚孟冬等調查結果相近（26.67%）。

2建議

2.1開展和加強護理職業防護教育

系統化培訓教育是公認的減少職業損傷的有效措施之一，如何使護生在校期間了解和掌握有關職業防護知識，逐步樹立防護意識和具備基本防護技能，是近年來的研究熱點之一。由于我國目前還未將職業安全教育列入護理專業教材及課程設置中，直接導致護理教育體系護士職業防護內容缺失或明顯不足。有研究顯示，僅17.0%～31.2%護生在校接受過職業安全防護教育。表明護理院校職業安全教育環節薄弱，亟待重視和加強，讓護生及早樹立針刺傷防護觀念，提高自我防護意識，從而保障其實習期間的安全。

2.2崗前職業防護培訓

護理實習生由于理論知識薄弱、缺乏臨床經驗、防護意識不強等不利因素的存在，是職業傷害的高危人群。在護生進入臨床實習前，對潛在的醫療風險和應有的職業防范意識等內容集中進行強化培訓是預防和減少針刺傷發生的有效手段之一。實習生主管部門應針對護理臨床工作實際中容易發生針刺傷的各個環節，利用專題講座、現場演示、觀看相關視頻及考試等多種方式進行強化練習，規范和提高實習生的護理操作技能，了解和掌握發生針刺傷后的傷口處理及上報流程，提高防范意識和強化防護技能，從而確保護生職業安全[3]。

2.3實習前體檢，進行計劃免疫

HBV是通過針刺傷感染的主要病原體之一，目前接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效途徑，有效率高達96%～99%。韓曉玲等研究發現，通過崗前培訓可以有效提高護理實習生乙型肝炎疫苗的接種率，不僅可以保護護生針刺傷后不發生HBV感染，還能在一定程度上緩解護生針刺傷后的緊張和焦慮心理。鑒于我國HBV攜帶者的數量眾多的嚴峻形勢以及歐美國家在醫務人員針刺傷方面的巨額支出，李麗等提議在護理實習生進入臨床前體檢并建立健康檔案，對乙肝表面抗體陰性者建議進行疫苗接種，此舉對于保障護理實習生的健康、節約國家醫療經費以及提升護理安全管理水平均有益[4]。

小結

目前，對護理實習生針刺傷的干預研究是許多國家和地區的研究熱點之一，從開始的量性研究到后來的質性研究，以及近年來應用六西格瑪管理工具進行的探討，其中對增加在校教育內容和加強崗前培訓居多，對建立和完善登記上報制度較少。為了切實保障護理實習生的健康，減少和消除其選擇護理職業的后顧之憂，學校和醫院在針刺傷防護方面還應制定更多措施，以確保護理實習生在步入護理行業之初的健康和安全。

參考文獻

[1]王秦豫，馬紅，李霞，邵利萍.基于臨床情景模擬和角色扮演的教學方法在臨床實習護生意外針刺傷發生的效果探討[J].解放軍預防醫學雜志，2019， 37（10）：177-179.

[2]李莉，蔣海燕，古麗米熱·阿爾肯，寧艷輝，吳星.新疆地區實習護生臨床實踐中發生針刺危險的傾向性研究[J].解放軍護理雜志，2019，36（02）：89-92.

[3]王玉珍.實習護生針刺傷后反芻性沉思水平及其影響因素的調查研究[D].山東中醫藥大學，2017.

[4]潘玲，寧小玲，林芳.實習護士崗前模擬訓練預防針刺傷害發生率的實踐效果[J].廣州醫科大學學報，2017，45（02）：117-118.