尿毒癥患者的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

王春營 邱志偉 韓嘉輝

摘要：尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一種疾病，是各種慢性腎功能不全發(fā)展到終末期的疾病統(tǒng)稱。由于治療時間長，臨床效果不明顯，患者多存在焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，增加了護(hù)理難度。為探討尿毒癥患者護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展，本文收集國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，對尿毒癥的發(fā)病機(jī)制、尿毒癥患者基礎(chǔ)生命體征的觀察和護(hù)理干預(yù)進(jìn)展、其他體征和癥狀的觀察和護(hù)理進(jìn)展、尿毒癥透析患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展、尿毒癥患者心理干預(yù)及進(jìn)展以及飲食護(hù)理干預(yù)進(jìn)展進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：尿毒癥;護(hù)理干預(yù);研究進(jìn)展

1.尿毒癥的發(fā)病機(jī)制

尿毒癥不是一個獨(dú)立的疾病，而是各種因素導(dǎo)致慢性腎衰的終末期所特有的臨床綜合征。當(dāng)機(jī)體發(fā)生慢性腎衰竭時，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物、細(xì)菌代謝產(chǎn)物、中分子物質(zhì)中有200種以上的物質(zhì)水平高于正常值，而且至少有20多種具有毒性作用，導(dǎo)致消化系統(tǒng)、心、肺病變等，同時可導(dǎo)致免疫力下降且易并發(fā)感染。

2.尿毒癥患者的護(hù)理干預(yù)及進(jìn)展

2.1尿毒癥患者基礎(chǔ)生命體征的觀察和護(hù)理干預(yù)進(jìn)展：

基礎(chǔ)生命體征主要包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓，尿毒癥的嚴(yán)重程度會影響到患者的基礎(chǔ)生命體征變化，常規(guī)的護(hù)理是每日觀察1次體溫、脈搏、呼吸和血壓，而對于危重患者，要每4h觀察1次，對于特危重患者，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，隨時記錄生命體征的變化。目前隨著監(jiān)測儀器的廣泛應(yīng)用，各種檢查手段也廣泛應(yīng)用，如血壓、血糖智能手環(huán)等。在心電監(jiān)護(hù)方面，隨著儀器的人性化，各種數(shù)據(jù)能夠直接傳輸或打印，方便了護(hù)理資料的整理[1]。

2.2其他體征和癥狀的觀察和護(hù)理進(jìn)展：

①胃腸道癥狀的觀察和護(hù)理進(jìn)展：尿毒癥晚期患者的機(jī)體代償能力已經(jīng)達(dá)到峰值，體內(nèi)堆積的尿素進(jìn)入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用產(chǎn)生氨，患者會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀;在護(hù)理方面，加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者早晚刷牙，保證口腔的清潔濕潤，觀察患者有無上消化道出血的情況，積極治療病因，改善臨床癥狀。患者個人應(yīng)注意勤洗手，多喝水，注意個人衛(wèi)生，保持良好的房間通風(fēng)。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察和護(hù)理進(jìn)展：尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為失眠、煩躁、意識不清、抽搐、昏迷等。針對這些癥狀，要立即糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，加強(qiáng)巡視，防止患者墜床。③心血管系統(tǒng)癥狀的觀察和護(hù)理進(jìn)展：50%的尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥，因此要密切觀察患者的血壓變化，積極控制血壓，糾正水負(fù)荷過多，根據(jù)患者心功能分級情況進(jìn)行分級護(hù)理。④皮膚癥狀的觀察和護(hù)理進(jìn)展：由于代謝產(chǎn)物的潴留，長期皮膚瘙癢是常見的皮膚癥狀，影響了患者的睡眠質(zhì)量，甚至影響患者的心理健康，因此要保持病房的整潔，適宜溫度和濕度，指導(dǎo)患者平常應(yīng)當(dāng)穿棉質(zhì)寬松衣服，洗澡水不宜太熱，避免撓破皮膚引起感染。若患者對瘙癢難以耐受，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些抗組胺藥物[2]。

2.3尿毒癥透析護(hù)理干預(yù)進(jìn)展：

血液透析是透析治療尿毒癥的重要措施之一，需要在醫(yī)院進(jìn)行，2～3次/周，3.5～4h/次，在透析過程中患者可能會出現(xiàn)低血糖、低血壓、高血壓的情況，建議患者每小時進(jìn)行1次血壓的監(jiān)測，同時建議患者在血液透析的過程中，可以適當(dāng)進(jìn)食以提高血糖水平。自體動-靜脈內(nèi)瘺（AVF）是目前維持性血液透析（HD）中較好的血管通路，在穿刺方面要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免長期區(qū)域性穿刺，以保護(hù)內(nèi)瘺、避免滲出血。透析過程中密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)低血壓的先兆：如打哈欠、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐、便意等，可采取暫停脫水，減慢血流量、靜注50%葡萄糖（糖尿病患者除外）或生理鹽水、輸白蛋白或去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞等處理措施，必要時按醫(yī)囑使用升壓藥，以預(yù)防低血壓造成內(nèi)瘺堵塞的危險[3]。

2.4尿毒癥患者心理干預(yù)及進(jìn)展：

恐懼是尿毒癥患者普遍存在的心理反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是尿毒癥患者最大的心理障礙，尿毒癥患者由于病程較長，治療效果不明顯，患者心理壓力大，嚴(yán)重影響其心理健康，有的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，心理干預(yù)在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)治療中發(fā)揮著不可忽視的作用。因此，在護(hù)理干預(yù)中要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，對患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查和研究，及時進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，有資料表明，經(jīng)過心理疏導(dǎo)，尿毒癥患者在抑郁、焦慮等方面明顯改善，有效提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。尿毒癥患者最需要的是家庭和社會的支持，因此還應(yīng)對患者家屬進(jìn)行教育，對患者多給予關(guān)懷，讓患者獲得家庭的支持，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果。

2.5尿毒癥患者飲食護(hù)理干預(yù)及進(jìn)展：

對尿毒癥患者要嚴(yán)格限制水的攝入量，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，對患者進(jìn)行蛋白質(zhì)補(bǔ)充。鼓勵患者少食多餐，充分吸收食物內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)。同時，慢性尿毒癥患者用避免食用蛋黃、動物內(nèi)臟等含磷量高的食物。有資料表明，加強(qiáng)對尿毒癥患者的飲食干預(yù)，能夠有效減輕尿毒癥患者的腎臟負(fù)擔(dān)，提高治療效果[4]。

2.6尿毒癥患者運(yùn)動護(hù)理干預(yù)及進(jìn)展：

鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，有助于機(jī)體恢復(fù)。尿毒癥患者在運(yùn)動方面不能過于劇烈，禁止足球、籃球等高強(qiáng)度運(yùn)動，應(yīng)該在機(jī)體能夠耐受的情況進(jìn)行，可以制定一個鍛煉目標(biāo)，每周有氧運(yùn)動3次，30min/次，鍛煉應(yīng)在醫(yī)生或教練的指導(dǎo)下進(jìn)行，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓。在鍛煉的時候最好是進(jìn)行有氧性的鍛煉，如散步、慢跑、騎自行車、上肢的力量型訓(xùn)練等，運(yùn)動量由小逐漸增多，循序漸進(jìn)。

結(jié)語

綜上所述，尿毒癥是一種較為復(fù)雜的疾病，掌握其護(hù)理干預(yù)措施和研究進(jìn)展，對提高治療效果和患者的生存質(zhì)量有著積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]曾金萍，鄭惠儀，李志琴.尿毒癥患者心理一致感與心理壓力及抑郁癥狀的關(guān)系研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（11）：1594-1598.

[2]楊海蓉.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（15）：183-185.

[3]羅錦華.綜合護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（15）：2144-2145.

[4]楊珺喬.綜合護(hù)理在尿毒癥血液透析患者中的效果分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021，36（05）：221-223.