上海推進數字化居家養老服務的調研報告

為了進一步貫徹落實習近平總書記關于“人民城市人民建，人民城市為人民”指示精神，根據上海市新頒布實施的《上海市養老條例》（以下簡稱《條例》）要求，課題組結合上海智慧城市建設的前期成果，最大程度利用數字化資源的成果，賦能徐匯居家養老服務，提升居家養老服務的水平，實現高質量發展。為此，對上海中心城區養老服務做一調研。

一、徐匯推進數字化居家養老服務的現狀

一方面，徐匯作為上海中心城區，60歲以上老人高達32.02萬，占戶籍人口的34.7%，超過全市平均水平0.3個百分點，養老壓力越來越嚴峻。80歲以上老年人口高達5.98萬人，占老年人口總數的18.7%。純老家庭老年人有7.83萬人，獨居老人達1.38萬人。顯示出“基數大、比例高、增速快，純老多、高齡化突出”的特點。單純依靠傳統養老服務模式越來越不能滿足現實的需要。

另一方面，近十幾年來，徐匯區在養老服務體系建設方面做出了積極的探索，特別是作為智慧城區建設全國試點單位，在智慧養老建設方面走在了全市乃至全國的前列，取得了較好的成效，為下一步全面推進高質量數字化居家養老服務體系奠定了良好的基礎。

（一）養老服務網點建設和機制完善成效突出

1、網點布局建設取得新成果。據不完全統計，截止目前，各級各類養老服務載體達100余家，基本構建起覆蓋全區的“1+13+X（305）”鄰里匯三級網絡體系，基本解決了社區養老服務“有量缺質、資源分散、服務單一”的問題，為老服務網點基本實現了全覆蓋，服務內容不斷提質增效，極大地滿足了老年人便捷、多元的在地養老、社區養老、原居安老和居家養老服務的需求。

2、體制機制建設取得新成效。“居家為基礎、社區為依托、機構為支撐、醫養相結合”的“9073”養老格局進一步加快完善。為完善養老服務體系建設奠定了基礎。

3、特色創新實踐取得新突破。一是不斷推進適老化改造工程、二是長期護理保險實踐創新取得新突破、三是“醫養結合”創新實踐持續推進。斜土街道江南新村醫養結合的嵌入式社區居家養老新模式，得到李克強總理的充分肯定。

（二）數字化養老服務探索取得新進展

1、平臺建設支撐有力。一是探索“互聯網+養老”模式。整合部門與社會資源，以徐匯區綜合為老服務平臺為基站，搭建區級智慧健康養老“云”服務平臺，建立老年人基礎信息數據庫，實現了線上“養老地圖”、養老產業資訊、生活照護服務項目、志愿服務等統一發布、一鍵查詢、實時對接。二是注重“線上線下”平臺互動融合。運用社區“鄰里匯”、綜合為老服務中心、日間照料中心等線下平臺，對接網上發布的信息，為有需求的居家老人就近、即時提供一些經常性服務和項目化公益活動，開展時間銀行、慈善超市等服務工作。

2、骨干企業成長壯大。社區養老服務設施布局進一步優化。一是大健康產業鏈發展態勢良好。全區現有智慧健康養老企業273家，圍繞養老服務，形成了涵蓋生物醫藥、醫療服務、護理與康復、養生保健、健康管理等領域的大健康產業鏈;二是政企合力進一步增強。如上海友康信息科技有限公司已成功創成智慧健康養老示范企業。三是人工智能高地出現。目前，騰訊科技華東總部、小米集團等知名企業落戶徐匯濱江與徐匯區開展戰略合作。

3、服務產品供給豐富。針對家庭、社區、機構等不同應用環境，召集區域內“AI + 養老企業”以座談交流的形式，鼓勵企業發展健康管理類可穿戴設備、便攜式健康監測設備、自助式健康檢測設備、智能養老監護設備、家庭服務機器人等，滿足多樣化、個性化健康養老需求。目前已推出智慧手機、智慧手環、陪聊機器人、體癥檢測床等多類技術產品。

二、推進數字化高質量居家養老面臨的問題

（一）“數字鴻溝”問題突出，“數字資源”產權界定缺失

1、長者方。一是部分老年人家中沒有安裝網絡，對數字互聯網等知之甚少，當前流行的數字化養老產品沒有使用過;二是一些老年人對數字化產品“不會用、不信任、不敢用”的現象比較突出，沒有機會“體驗”數字產品。“不適老”問題沒有得到較好解決，所謂的高級智能化數字產品成為“鏡中花，水中月”。

2、管理方。一是數字資源“產權不清”，區大數據中心管理依法無據，對數據信息的維護、更新、保密等沒有制度規范，導致數據資源殘缺不全、陳舊不準無人負責。二是數字資源“政出多門”，多條線、多口徑、多部門之間，數字資源在使用等方面的“共享機制”沒有形成，靠上級領導協調和私人關系共享模式成為主要方式。

（二）“碎片化”問題突出，協同機制融合發展尚待完善

居家養老服務體系的協同性、系統性和運行效能存在不少問題，其中最大的問題是“碎片化”問題較為突出：

1、“管理碎片”。社區養老服務涉及多部門，多條線，多領域，多層級，表現為“平臺多”、“機構多”、“條線多”，管理的“五龍治水”現象突出，“各做各的事，各完成各的指標、任務”。分工太細，條線界限劃分過細過清，綜合性融合性不夠，又導致人力資源服務成本較高，此問題一直沒有得到較好解決，還呈現逐步加劇的態勢。

2、“政策碎片”。改革開放以來，居家養老的各項事業發展較快，從中央到上海市、區縣、街道，陸續出臺了一系列諸如規定、辦法、意見等政策，雖起到了一定的積極作用。但“部門行業色彩較濃”、“系統整合性不夠”、“頂層設計不強”等問題長期沒有很好解決。長者感到“眼花繚亂、無所適從”，管理者感到政策的“組合拳”效應沒有發揮出來。

3、“資源碎片”。現在街道社區中提供為老服務的機構較多、組織較多、場所較多，本是一件好事，但各個服務組織、服務機構、服務場所提供為老服務的“名稱多”、“項目多”，養老服務的各項資源使用效率不高，設施空閑不均，人員忙閑不均現象時有出現，“資源緊張和資源浪費”現象同時并存。

（三）“主體賦能”結構失衡，硬件資源有待進一步挖掘

多年以來，徐匯區圍繞“9073”養老服務模式，進行了大膽實踐，受到了廣泛好評。但隨著養老實踐的不斷深入，一些結構性矛盾凸顯了出來：

1、養老主體資源賦能失衡。《條例》指出，養老服務是在“家庭成員承擔贍養、撫養義務的基礎上，”由政府提供五大類型的服務。但長期以來，“家庭成員”主體資源沒有被有效激活，養老服務的義務和責任承擔不夠，重心失重。政府、機構、社會承擔了一部分本應由家庭承擔的責任，導致“有限資源與海量需求”養老服務矛盾日益加劇。

2、養老硬件資源挖掘不夠。一方面，政府花費了大量的人力物力財力解決養老服務的硬件需求，市場化“以房養老”辦法存在諸多困境，進展緩慢，供需缺口矛盾依然十分突出。另一方面，又有一定數量的空巢、獨居老人獨守空房，房屋閑置。調研發現，有一些老年人已經拿出空閑的房屋交由社區進行公益活動，相關部門要抓住時機，拿出辦法，實現養老用房“不求所有、但求所用”。為上海中心城區養老服務硬件資源打開了一扇“天窗”。

上海推進數字化居家養老服務具有優勢，也面臨挑戰，這需要政府、社會和家庭形成合力，探索研究和推進具有國際化大都市特色的居家養老服務體系。

張建國 男 漢族 ?副教授 社會治理 上海市徐匯區委黨校 ?上海 200237