鋼絲線懸吊法在婦科免氣腹單孔腹腔鏡手術中的臨床應用*

任紫耀，洪菱

（1.永康市第一人民醫院婦科，浙江永康321300；2.寧波市婦女兒童醫院婦產科，浙江寧波市315000）

在婦科內窺鏡手術中，傳統腹腔鏡手術雖然占據重要地位，但是術后瘢痕較多，引發腹壁血管損傷、切口感染等并發癥風險較高[1-3]。隨著微創技術的不斷發展，單孔腹腔鏡手術應運而生，且具有單一切口，手術體表瘢痕少等優勢；然而該手術需建立氣腹，注入二氧化碳CO2搭建入路平臺，增加有關CO2的并發癥風險，且耗材昂貴[4-6]。懸吊法免氣腹腹腔鏡手術，克服了上述手術弊端，通過腹壁提拉裝置建立手術空間，無需構建氣腹，避免了與CO2氣體相關的并發癥，且手術時間短，手術瘢痕隱匿，有助于患者術后恢復，然而該手術過程需皮下置入克氏針，會對患者腹壁血管產生一定損傷[7-9]。鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術通過鋼絲線纏繞頭架上懸吊全層腹壁，無需置入Trocar、單孔入路平臺及克氏針，不僅具有上述手術的治療優勢，而且可避免克氏針對患者損傷風險，進一步減輕術后創傷，促進患者恢復。然而現階段鋼絲線懸吊法免氣腹腹腔鏡手術在婦科手術相關報道研究較少。鑒于此，本研究對永康市第一人民醫院收治的子宮肌瘤、卵巢腫瘤等婦科疾病患者實施鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術，探究該手術對患者手術情況、并發癥等的影響，為臨床婦科手術治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月1日—2020年10月28日永康市第一人民醫院收治的行婦科手術患者120 例臨床資料。其中，30 例子宮病變患者+30 例附件區病變患者行鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術作為A 組，30 例子宮病變患者+30 例附件區病變患者行傳統腹腔鏡手術作為B 組。

A 組年齡16～63 歲，平均（39.75±6.24）歲；疾病類型：子宮病變30 例（子宮肌瘤22 例，子宮腺肌瘤8 例），附件區病30 例（卵巢囊腫10 例，卵巢腫瘤8 例，異位妊娠12 例）。B 組年齡19～72 歲，平均（40.94±7.85）歲；疾病類型：子宮病變30 例（子宮肌瘤23 例，子宮腺肌瘤7 例），附件區病30 例（卵巢囊腫7 例，卵巢腫瘤13 例，異位妊娠10 例）。兩組患者年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①年齡16～75 周歲；②異常子宮出血患者均行診刮手術排除子宮內膜惡性病變，且經婦科臨床實驗室檢查、盆腔B 超、計算機斷層掃描、磁共振成像檢查、血清腫瘤標志物、血清人體絨膜促性腺激素等檢查確診，所有患者符合婦科疾病臨床診斷標準[10]；③符合本實驗所實施的手術指征；④子宮肌瘤患者為國際婦產科聯合會（FIGO）Ⅱ～Ⅶ型；⑤子宮腺肌瘤患者希望保留子宮，或經藥物保守治療效果不理想；⑥符合卵巢囊腫手術指征[11]；⑦依從性較好，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準①合并嚴重的內科疾及肝、腎功能不全者；②血液流變學異常者；③臍孔發育不良或伴有疝及感染者；④全身炎癥感染者。

1.3 手術方法

1.3.1 A 組妊娠合并卵巢腫瘤者必要時（對全身麻醉有禁忌證或顧慮者）行蛛網膜下腔麻醉或硬膜外麻醉，其余患者行常規氣管插管全身麻醉。取膀胱截石位，除合并妊娠者外放置舉宮器。患者頭低臀高位，常規消毒鋪巾，留置Foley's 導尿管，在會陰部水平固定另一無菌保護套，包裹覆蓋的可旋轉頭架。于臍孔正中做1.5～2.5 cm 縱型皮膚切口，血管鉗鉗夾提拉皮下筋膜，打開腹直肌前鞘及腹膜后進入腹腔切開Scarpa 筋膜，使用小號切口保護器經切口置入硅膠密封圈，卷曲至緊繃。手提切口保護器上提腹壁，不全暴露盆腹腔，探查盆腹壁有無黏連，若有黏連者，酌情用超聲刀分離黏連，恢復腹壁正常解剖，在腹腔鏡透光下，于麥氏點下緣2 cm 位置及對側避開側臍韌帶，將愛惜康5 號帶胸骨針鋼絲線在腹壁皮膚進行穿刺，在腹腔鏡直視下，鉗夾針頭，自臍孔切口牽引出，將鋼絲線固定于會陰部留置的L 型頭架上，調整頭架高度及角度用以提拉懸吊下腹部，同時通過調整鋼絲線張力協助調整腹壁吊起高度，形成操作空間。再次充分探查子宮體部及雙側附件情況，若空間暴露不充分者，可在腹壁懸吊不理想部位穿刺帶紗布球的絲線單針懸吊，并聯合舉宮器、腸管紗墊保護、盡可能的頭低臀高位等辦法暴露手術野。對需腹腔外手術操作的患者，則從腹腔內將游離的臟器及病灶牽拉出腹腔外再實施手術，必要時擴大操作孔。見圖1、2。

圖1 子宮肌瘤剔除手術圖片

圖2 卵巢腫瘤切除手術圖片

1.3.2 B 組患者行氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，頭低臀高，留置Foley's 導尿管。臍上下緣做1 cm 切口，穿刺氣腹針構建CO2人工氣腹，腹腔內壓力：13～15 mmHg，流速：5 L/min。穿刺10 mm，Trocar 創建主操作孔，置入腹腔鏡，卵巢囊腫、異位妊娠、附件切除均實施3 孔法（切口大小：左下腹及臍部處10 mm、右下腹處5 mm），子宮肌瘤或腺肌瘤剔除手術實施4 孔法（切口大小：左下腹及臍部處10 mm、右下腹處5 mm、左恥上處5 mm）。兩組患者術畢于臍部切口局部用羅哌卡因浸潤麻醉后，逐層縫合切口，完成臍部重建。術后無特殊情況通常不放置引流管。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術情況記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、術后腸功能恢復時間、術后24 h 視覺模擬評分（visual an‐alogue scale,VAS 評分）[12]。

1.4.2 術后并發癥記錄患者術后并發癥發生情況，如切口感染、皮下氣腫、鄰近臟器損傷等。

1.4.3 滿意度記錄患者出院時對手術治療的滿意度，包括十分滿意、滿意、不滿意，計算總滿意度（100%-不滿意例數所占百分比）。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 25.0 統計軟件。計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后腸道功能恢復時間及術后24 h VAS 評分比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），A 組均低于B 組。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較 （n=60，±s）

表1 兩組患者手術情況比較 （n=60，±s）

組別A組B組t 值P 值手術時間/min 52.35±12.77 79.41±17.62 9.632 0.000術中出血量/ml 11.79±5.57 21.96±8.83 7.545 0.000住院時間/d 4.36±1.05 5.65±1.37 5.789 0.000術后腸功能恢復時間/h 15.12±6.30 24.70±8.95 6.779 0.000術后24 h VAS評分2.74±1.65 5.92±1.94 9.672 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥比較

兩組患者術后總并發癥發生率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=7.212，P =0.007），A 組低于B 組。見表2。

表2 兩組患者術后總并發癥發生率比較 [n=60，例（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=4.615，P =0.032），A 組高于B 組。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [n=60，例（%）]

3 討論

卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、異位妊娠、子宮內膜癌是臨床上較為常見的婦科性疾病，傳統腹腔鏡手術是治療該類疾病的主要手段，療效確切，然而該手術方式患者術后體表瘢痕增多，一定程度上會引發切口感染；此外，該手術還需建立氣腹，而氣腹的建立及CO2氣體的注入可致使患者出現皮下氣腫、氣胸、氣體栓塞及氣腹性心率失常，嚴重時可增加高碳酸血癥、低氧血癥、下肢深靜脈血栓形成及惡性腫瘤細胞增值、轉移等并發癥風險，對患者的康復及生活質量產生不利影響[13-16]。

有研究發現，懸吊法免氣腹腹腔鏡手術通過構建腹壁提拉裝置形成手術空間，無需氣腹并注入CO2氣體，對消除與CO2氣體相關的并發癥具有積極作用[17-19]。于兆梅等[20]順利實施24 例懸吊法免氣腹經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術，發現該手術方式對患者腹腔臟器干擾少，具有微創，手術時間短，術后恢復快，手術瘢痕小且隱匿及腹脹不明顯等優勢。üLKER 等[21]研究發現，KARS 懸吊法免氣腹腹腔鏡手術在美容及生育保留方面均具有一定優勢，且出血量少，手術時間短及術后并發癥發生率低，促進患者的術后康復。然而懸吊法免氣腹腹腔鏡手術需皮下置入克氏針，一定程度會損傷腹壁血管及存在針頭誤傷醫務人員的可能，且手術操作不便，臨床應用具有一定局限性。

鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術實施開放式腹腔鏡手術方法，通過鋼絲線纏繞頭架上懸吊全層腹壁，相較傳統的懸吊法免氣腹腹腔鏡手術，無需使用Trocar、單孔入路平臺等器械，在腹壁下垂最明顯位置進針，沿臍孔切口出針，不僅減少穿刺針孔的數量大小，更降低克氏針對腹壁血管、神經損傷的風險，且手術操作更方便。

本研究結果顯示，A 組手術時間、術中出血量、住院時間、術后腸道功能恢復時間及術后24 h VAS 評分均顯著低于B 組。提示與傳統腹腔鏡手術比較，鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術較為微創，疼痛輕微，且有助于患者的術后恢復。同時，本研究中A 組切口感染、皮下氣腫、鄰近臟器損傷等并發癥發生率顯著低于B 組，說明該手術方式對患者術后恢復具有促進作用。其原因主要為：①在盆腔空間隱匿處穿刺提拉全層腹壁，更好地暴露手術空間，減少穿刺損傷；②不僅避免傳統腹腔鏡“漏氣”風險，還具有單孔腹腔鏡的微創、美觀優勢，并在此基礎上降低手術操作難度，促進患者圍手術期快速康復；③無需建立氣腹，避免與氣腹有關的并發癥。此外，本研究在患者出院時，調查統計兩組患者對該手術的滿意度，結果顯示A 組患者的滿意度更高。進一步證實鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術在卵巢腫瘤、子宮肌瘤、異位妊娠等婦科疾病治療的優越性。

綜上所述，鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術有助于減輕手術創傷，促進患者術后恢復，疼痛度低，并發癥少，患者滿意度高，可在臨床婦科相關疾病治療實踐中推廣應用。