骨性Ⅲ類錯上頜牙弓與基骨的三維代償研究

路長虹

天津市紅橋區(qū)口腔醫(yī)院 300091

1 資料與方法

1.2 研究方法

設(shè)定上齒槽座點A點為三維坐標系的原點，以雙側(cè)解剖耳點Po點和右側(cè)眶下點Or點三點所在的平面為該坐標系的水平面，以蝶鞍中心點S點、鼻根點N點和原點A點三點所在的平面為該坐標系的正中矢狀面，X軸為過A點與正中矢狀面垂直的軸，向左為正方向，Z軸為過A點與水平面垂直的軸，向上為正方向，Y軸為過A點與X軸和Z軸相互垂直的軸，向后為正方向(見圖1)。

圖1 上頜坐標系示意圖

1.2.2 上頜牙弓標志點的定位：上頜牙弓標志點為上頜中切牙至第二恒磨牙的臨床冠中心點(記為Fa點)，例如：以Fa-21表示上頜左側(cè)中切牙的牙弓標志點。如下圖2為上頜牙弓標志點示意圖，以21和23牙為例。

圖2 上頜牙弓標志點示意圖

1.2.3 上頜基骨標志點的定位：確定上頜牙列的根尖點，若為單根牙，該牙的根尖點即為根尖點，對于多根牙，則把所有根的根尖點定位，取每個牙根距離最近且相等的點，記為多根牙根尖點的坐標。

圖3 上頜基骨標志點示意圖

1.2.4 數(shù)據(jù)整合：牙弓標志點和基骨標志點的定點由2名正畸研究生間隔2周重復定點，而后取兩次結(jié)果的均值，上頜第一中切牙至第二磨牙牙弓點和基骨點的坐標取雙側(cè)同名牙三維坐標的均值。上頜第一中切牙至第二磨牙(即牙位1-7)牙弓點的三維坐標減基骨點三維坐標得到差值，即牙弓點相對基骨點的坐標，以FB(X、Y、Z)表示。

2 結(jié)果

表1 上頜牙弓與基骨差值X軸坐標值比較(mm)

表2 上頜牙弓與基骨差值Y軸坐標值比較

表3 上頜牙弓與基骨差值Z軸坐標值比較(mm)

3 討論

本研究應(yīng)用Invivo 5.3軟件的3D Analysis功能，以便在三維重建圖像上利用解剖標志點輔助設(shè)定坐標系。Downs頭影分析法中將A點，即前鼻棘點和上齒槽緣點頜骨硬組織影像連線的最凹點，代表上頜牙槽嵴和上頜骨的交界點，臨床中常用A點的位置評估上頜牙槽基骨的矢狀向位置。Park等[3]學者在X線片上確定上頜的基骨平面為平行于眶耳平面且過上齒槽座點的面。而本實驗的正中矢狀面是結(jié)合S點、N點與原點共同確定的， S點和N點易于確定，變異小。選用A點為三維坐標系的原點，以正中矢狀面和眶耳平面兩個平面確定三維坐標系的水平面和垂直面，通過正畸頭影測量的解剖平面來建立坐標系，使坐標平面具有一致性，排除病例頭位不同對結(jié)果的影響，且研究樣本均是生長發(fā)育期結(jié)束后的樣本，A點位置不再因生長產(chǎn)生變化[4-6]。此方法優(yōu)勢在于以上頜基骨的中間點作為原點來比較，使骨性Ⅲ類錯牙合與個別正常牙合的上頜基骨位于一致的三維空間，具有三維可比性，其坐標數(shù)值的不同明確了每個牙位的牙齒代償方向及代償量[7-8]。此坐標系的原點位于基骨上，排除上頜骨位置方向的影響，可以直接比較牙弓相對基骨的位置代償。