局部枸櫞酸鈉抗凝在中高危出血患者連續性血液凈化治療中的價值探討

朱禎瑤

摘要：目的：分析治療中高危出血病患時應用局部枸櫞酸鈉抗凝進行連續性血液凈化臨床治療價值。方法：選取2019～2021年我院腎內科收治54例中高危出血病患開展研究，分為對照組與研究，比例（28：26）。對照組使用無抗凝治療，研究組應用局部枸櫞酸鈉抗凝治療，治療前、后病患回血壓、引血壓、濾器壓、TMP等及BUN、Scr及凝血功能FIB、PT、APPT、Plt數值;數值對比。結果：研究組BUN、Scr常規指標水平明顯優于對照組病患，P<0.05。結論：臨床治療中高危出血患者應用RCA進行CBP治療效果顯著，且能顯著降低患者出血情況的發生。

關鍵詞：連續性血液凈化;體外枸櫞酸鈉抗凝;治療價值

CBP又稱連續性血液凈化技術，是通過連續或緩慢清除病患體內溶脂與水分的方法，目前，CBP適用于急性呼吸窘迫癥等非腎臟疾病類治療中發揮其顯著優勢[1]，為治療重癥病患的主要方法。通常需要急救的病患在治療時伴有高危出血癥狀，在進行CBP治療過程中抗凝劑的使用存在風險[2]。據學者研究，枸櫞酸鈉抗凝治療法（RCA）能提升治療安全性，且不影響患者凝血功能。本文以連續性血液凈化治療中高危出血病患臨床應用局部枸櫞酸鈉抗凝的治療價值研討，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

選取2019～2021年于我院腎內科就醫的中高危出血病患54例作為研究對象，將全部病患分為研究組、對照組（比例為26：28），研究組男15例，女11例;年齡最低為29歲，最高為60歲，平均年齡（44.81±3.48）歲;對照組男14例，女14例;年齡最低30歲，最高為61歲，平均年齡（43.84±4.81）歲，兩組患者基本信息，比較無統計學意義，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

對照組采用靜脈血液透析，對病患看護同時處理好一切干擾因素，建立股靜脈留置單針雙腔導管通路，治療期約為10～20h，使用金寶血濾機前稀釋法。

研究組應用體外枸櫞酸鈉抗凝技術，枸櫞酸鈉（4%）每小時150ml動脈端管路進入，葡萄糖酸鈣每小時10ml，每30分鐘測量病患血清鈣離子，同時據檢測結果適當調整葡萄糖酸鈣流速，且每三小時持續測量，持續保證病患體內血清濃度值：1～1.35（mmol/L）間即可。

對照組肝素預沖管路（5000U），每兩小時使用生理鹽水（250ml）沖洗體外管路。

1.3評價指標

詳細記錄兩組不同治療方案治療前、后凝血功能FIB、PT、APTT、PLT數值，及BUN、Scr水平及回血壓、引血壓、濾器壓、TMP及濾器使用時間。

1.4統計學分析

使用統計學相關軟件（SPSS21.0）進行專業數據分析，統計數值時使用（）表示，應用t檢測，P<0.05，臨床比較差異性顯著。

2 結果

2.1臨床檢測治療前、后兩組病患壓力數值比較

治療前，兩組患者壓力指標數值，對比無意義（P>0.05）。治療后，研究組病患回血壓（77.8±13.9）、引血壓（-84.4±25.9）、濾器壓（133.4±30.2）及TMP（122.7±30.9）及差異顯著優于對照組回血壓（117.4±17.9）、引血壓（142.6±33.8）、濾器壓（194.5±35.8）及TMP（185.6±27.9），組間比較存在統計學意義（P<0.05）。

2.2治療前、后比較兩組凝血功能

兩組病患治療前及治療后凝血功能FIB、PT、APTT、PIL等數值相較，統計學差異不顯著，P>0.05，見表1。

2.3兩組病患Scr、BUN數值對比

兩組病患Scr、BUN數值治療后均有明顯下降，其中研究組對比對照組下降數值更顯著，組間對比差異性顯著，（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床治療局部抗凝是從病患體外循環管路中滴注抗凝藥品，使病患體外血質具備抗凝效果，從而保證病患體內血擁有凝血功能[3]，使其體外管路引血端注入枸櫞酸鈉，而枸櫞酸作用血清鈣離子保持正常水平，不影響凝血功能[4]。經研究證實，臨床治療中高出血風險病患應用枸櫞酸鈉抗凝療效顯著，對BUN、Scr等物質清除優于無抗凝技術，而凝血功能兩組對比無差異，均效果顯著。

綜上所述，臨床治療中高危出血病患使用局部枸櫞酸鈉抗凝進行連續性血液凈化時，臨床效果顯著，保證凝血功能的同時降低出血率及凝血情況發生，值得臨床推廣與使用。

參考文獻：

[1]張敏秋. 局部枸櫞酸鈉抗凝在高危出血患者行連續性血液凈化中的應用效果[J]. 江西醫藥， 2017（11）：1231-1232.

[2]潘素節， 劉涉泱， 冉景兵，等. 枸櫞酸局部抗凝在高危出血患者連續性血液凈化中的應用[J]. 中外醫療， 2019， 38（06）：16-18.

[3]蘇白海， 秦偉， 付平，等. 預沖式枸櫞酸鈉抗凝技術在連續性血液凈化高危出血患者中的應用[J]. 西部醫學 2008年20卷2期， 267-270頁， ISTIC， 2008.

[4]龔德華， 季大璽， 徐斌，等. 枸櫞酸鈉抗凝在重危患者連續性血液凈化治療中的應用[J]. 中華內科雜志， 2003， 42（2）：121-121.