透析套管針與傳統銳針在自體動靜脈內瘺穿刺中的應用

吳麗 劉念

摘要：目的：探討透析套管針與傳統銳針在自體動靜脈內瘺穿刺中的應用比較。方法 選取2018年7月-2020年10月我院收治的需要自體動靜脈內瘺穿刺的患者78例，隨機數字表法分為兩組，對照組應用傳統銳針治療，研究組應用透析套管針治療。比較護士穿刺技術掌握及針刺傷情況、患者主觀感受相關指標。結果研究組針刺傷發生率低于對照組（P<0.05）;研究組止血時間少于對照組（P<0.05），舒適度及活動度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 在自體動靜脈內瘺穿刺中，透析套管針操作方法易掌握，治療效果理想，可以提高患者舒適度，臨床上應當進一步推廣應用。

關鍵詞：透析套管針;傳統銳針;自體動靜脈內瘺穿刺

動靜脈內瘺是在皮下吻合動靜脈血管而建立的血管通路，是血液透析患者優先選擇的血管通路類型 [1]。金屬針會促使動靜脈瘺有損害，所以會影響血管通路長時間使用[2]隨著醫療技術不斷的提高，更多的患者和臨床選擇使用透析套管針，產生的效果會好于鋼針[3]。因為透析套管針可以保護動靜脈內瘺血管，所以在日本血液凈化領域中選定為標準型的血管穿刺器械，還有較多的研究將透析套管針建立在扣眼穿刺點，效果更好，可以減少穿刺位置的損傷[4]。所以本次研究了解透析套管針與傳統銳針在自體動靜脈內瘺穿刺中產生的效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取患者組：2018年7月-2020年10月我科自體動靜脈內瘺穿刺的患者78例，隨機數字表法分為兩組，對照組39例，男21例，女18例，年齡27-81歲，平均（53.4±3.3）歲;研究組39例，男23例，女16例，年齡25-79歲，平均（53.1±3.1）歲。護理組：我科共有血液凈化護士28名，女性20名，男性8名，年齡21-52歲，工作年限2--30年，學歷：本科27名，專科1名，職稱：副主任護師1名，主管護師10名，護師14名，護士3名，隨機分成對照組和研究組各14名，資料具有可比性（P>0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組使用****穿刺針，操作方法：①鋪墊無菌巾，將動靜脈內瘺血管充分的暴露。②扎止血帶，同時選擇穿刺點實施消毒，將止血帶放松，待干后進行下一項操作。③銳針分別對動靜脈血管進行穿刺后固定，動脈穿刺點距離內瘺吻合口至少5cm之上，靜脈穿刺點距離動脈穿刺點8cm以上;銳針穿刺避免定點穿刺。④在操作過程中需要嚴格遵守無菌操作。

1.2.2研究組使用日本美德醫療17G透析套管穿刺針，穿刺操作方法：①評估：彩色多普勒橫切聯合縱切對整個內瘺進行描記走向，充分的了解是否有遷曲等，選擇穿刺位置，對內徑以及距皮距離實施測量，了解內瘺血管，這是成功的第一步。②穿刺：穿刺針將血管刺破后，見針芯回血便可以降低進針的角度，選擇平行進入。短且彎曲的血管在穿刺見回血后，先要將針芯退出一半，再將軟管全部送入血管內，最后退出全部針芯。③動靜脈留置針穿刺成功后分別連接一個三通，起到管路夾的作用，留置針的固定使用透明貼膜，既可以觀察穿刺點有無滲血，還可以觀察軟管有無脫出。

1.3觀察指標

1.3.1穿刺護士培訓后操作方法合格率、穿刺成功率、針刺傷發生率。

1.3.2兩組患者主觀感受相關指標。①舒適度：從穿刺完成到拔針之前整個過程中，患者需要根據自身的感受，例如：穿刺器械留置給予的在意或者緊張、對于穿刺器械的物理感受、手臂沿床面的平行移動等，進行評分評分為0-10分，10代表患者極度不舒服，0分代表非常舒服。②疼痛感：通過使用0-10數字疼痛強度量表（Numerical Ra—ring Scale，NRS）讓患者對疼痛感實施評價，其中10代表最痛，0代表無痛，患者需要根據真實感受評分。在穿刺過程中患者不要注視穿刺，避免影響評分。

1.4統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（`x±s）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2結果

2.1護士培訓后穿刺技術合格率、穿刺成功率無明顯差異（P>0.05），研究組針刺傷發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛感無明顯差異（P>0.05），研究組止血時間少于對照組（P<0.05），舒適度評分及活動度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

近幾年來隨著血液透析患者不斷增加，充分的血液透析治療可以有效提高患者的生存質量。自體動靜脈內瘺是較為方便并且安全的血管通路，但是由于全身可用于穿刺的血管條件有限，所以需要使用有效的穿刺方式及工具，降低并發癥的發生，做好自體動靜脈內瘺長期保護。

通過對兩組進行比較，我們發現傳統的銳針穿刺法，對操作者技術要求較低，并且很容易掌握。但因其針尖鋒利，在穿刺過程中針頭會將患者穿刺位置的血管切割，造成血管壁創面不斷增加，長時間如此會導致內瘺血管瘤發生。并且，在治療過程中患者內瘺側肢體須嚴格制動，否則極易造成針頭移位或刺破血管壁導致血腫形成。

綜上所述，在自體動靜脈內瘺穿刺中，透析套管針操作方法容易掌握，治療效果理想，提高了患者舒適度，臨床上可進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]楊超君、張靜、薛江、張吉英. 醫學期刊論文編輯加工常見問題辨析——以《巴楚醫學》為例[J]. 湖北科技學院學報， 2020， v.40;No.233（06）：163-166.

[2]薛晴，?王志新，?彭雪芬，等. 子宮病灶局部切除術治療子宮動靜脈瘺1例[J]. 巴楚醫學， 2020， 003（001）：P.89-90.

[3]賀丹， 葛儉儉， 萬梓鳴，等. 鈣磷代謝紊亂對血液透析患者動靜脈內瘺球囊擴張術的影響[J]. 廣東醫學， 2019， 040（008）：1147-1150.

[4]徐曼， 周瓊榮， 林白浪，等. 自體內瘺扣眼穿刺法在血液透析中的應用[J]. 實用醫學雜志， 2019， 35（07）：156-158.