俯臥位通氣新生兒的護理進展

吳海霞 李霞

摘要：隨著臨床對提升AEDS/ALI患兒護理質量的逐漸重視，俯臥位通氣以及廣泛應用與臨床，在幫助患兒改善缺氧狀態，以及肺保護方面有積極意義。因此，本文對俯臥位通氣的相關作用機制，以及多方面的患兒護理措施做一綜述，以其臨床護理措施能夠更好地改善AEDS/ALI患兒的通氣情況，促進患兒盡早康復。

關鍵詞：俯臥位通氣;新生兒;臨床護理

俯臥位通氣在上個世紀70年代在臨床試驗中被發現，在緩解患者背側肺組織壓力、促進氣體交換等方面有積極作用。隨著近年來臨床逐漸提倡在通氣患兒中加強體位護理干預，僅不少文獻指出，其中俯臥位已經成為優勢臥位之一，俯臥位通氣在改善患兒血氧指標、呼吸頻率、心率等方面均有積極的干預效果[1]。至今，俯臥位通氣在臨床護理應用較為廣泛，具有簡單易行的優勢。因此，本文就近年來俯臥位通氣新生兒的護理進展進行相關綜述。

一、俯臥位通氣改善氧和的作用機制

該作用機制主要體現在以下方面：（1）患兒在俯臥位下，促進背側肺泡復張;（2）減少對心臟和肺區的壓迫;（3）在俯臥位下，改善肺部通氣血流比值，患兒的呼吸更加通暢，便于將呼吸分泌物排出;（4）跨肺壓更趨于均于，改善患兒氧合狀態。

二、俯臥位預防VAP和VALI的作用機制

在預防呼吸機相關性肺炎（VAP）和呼吸機相關性肺損傷（VALI）的作用機制方面，主要體現在（1）俯臥位下，使患兒避免了肋弓內陷，并增加其重力依賴區的通氣，提升靜息肺容積[2];（2）俯臥位較為符合新生兒心理特點，模仿其在子宮內部呈抬頭彎曲狀態，四肢交叉，降低胸壁順應性[3];（3）在改善患兒氧合、提升靜息肺容積等基礎上，進一步預防VAP和VALI的發生。

三、俯臥位通氣的護理

3.1 俯臥位通氣的適應癥、禁忌癥以及并發癥

（1）隨著俯臥位通氣在臨床中的廣泛應用，目前已有較為明確的適應癥、禁忌癥以及并發癥。其中適應癥主要為適用于存在氧合障礙的患兒，需要予以其通氣干預，不用考慮其氧合障礙程度，在患兒早期也可使用。（2）禁忌癥主要為患兒存在血流動力學不穩定;近期做過過客、腹部等手術;合并出血、脊柱損傷、嚴重心率失常以及顱內高壓等情況。（3）俯臥位通氣后患兒一般沒有明顯的醫源性損傷以及并發癥，主要并發癥為壓傷、管道脫落等，這主要與醫院的人力資源和護理人員專業技術相關。

3.2俯臥位通氣的護理操作流程

（1） 俯臥位通氣前的準備：俯臥位通氣前無需特殊儀器準備，在相關研究中指出[4]，一般由兩名及以上醫護人員對患兒進行體位反轉，包括內科醫生或者呼吸治療師以及護理人員，分別負責頭、氣道及管道等。向將患兒翻于一側，再轉至俯臥位。（2） 嚴密監控：對患兒的各項生命指標嚴密監控，包括呼吸情況、有創動脈壓、血氧飽和度、氣道壓、潮氣量等。（3） 氣道護理：在患兒分泌物增多時，需要非定時做吸痰護理，清理口鼻腔分泌物，并予以叩背，氣道濕化處理。（4）消化道護理及營養支持：在為患兒體位翻轉前30min～1h內，暫時停止予以其腸內營養;在翻轉前需要對患兒的胃殘余量進行測量，預防在翻動患兒時產生返流、嘔吐以及誤吸窒息等情況發生。（5） 管道護理：無論是通氣前后準備以及不定時體位變換時，都需保證患兒的引流管、導尿管、輸液管等管道處于暢通無阻的狀態，并對管道的異常液體、氣味出及時處理。（6）體位護理：變動患兒頭部位位置時，雙肩下墊軟枕，并預防眼部、鼻部位置受壓，預防角膜損傷;定時變動手臂的位置，并在腿部用軟墊支撐[5]。

小結

綜上所述，臨床中已有較多研究證明，俯臥位通氣可有效促使AEDS/ALI患兒擺脫缺氧狀態，并在一定程度上預防VAP和VALI。同時，若臨床護理人員考慮為存在缺氧障礙的患兒予以.俯臥位通氣法干預時，應該充分地分析患兒的具體情況以及適應癥、禁忌癥;并做好俯臥位通氣前的準備、嚴密監控、 氣道護理等護理流程，做好護理人員的資源配置，提升護理專業程度，以減少在俯臥位通氣后并發癥的發生。才外，雖然俯臥位通氣改善患兒氧合狀態療效確切，但其治療時機以及注意事項等問題還需做進一步探討。

參考文獻：

[1]唐燕，盧祖坤，鞠慧敏.俯臥位通氣法在新生兒急性肺損傷及呼吸窘迫綜合征治療中的應用分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2020，7（06）：192-193.

[2]宗小敏，梁萍，戈桂瓊.自制簡易水床的俯臥位護理在預防新生兒VAP中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（20）：114-115.

[3]唐燕，盧祖坤，鞠慧敏.俯臥位通氣法在新生兒急性肺損傷及呼吸窘迫綜合征治療中的應用分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2020，7（06）：192-193.

[4]鄧婉，周玉娥，楊嚴政，廖桂.間歇俯臥位通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果[J].昆明醫科大學學報，2021，42（06）：166-169.

[5]尹長芹.機械通氣聯合俯臥位通氣治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的優質護理[J].全科護理，2019，17（05）：593-595.