預(yù)防手術(shù)中低體溫的護(hù)理研究進(jìn)展體會

黃受茲 章言姚 李婷

摘要：術(shù)中低溫是臨床外科常見的并發(fā)癥，尤其是兒童、老年人、手術(shù)復(fù)雜、難度大、手術(shù)時間長的患者。術(shù)中低溫可導(dǎo)致切口感染率增加、凝血功能受損、代謝紊亂等多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害患者的健康。在此基礎(chǔ)上，從術(shù)中低溫產(chǎn)生的原因及其帶來的危害，探討預(yù)防術(shù)中低溫的方法，盡量減少術(shù)中低溫對患者的影響。

關(guān)鍵詞：術(shù)中;低溫;護(hù)理;研究體會

低溫對病人身體和神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生不利影響。當(dāng)組織在低溫下使氧解離曲線左移時，造成組織出現(xiàn)缺氧;當(dāng)室內(nèi)低溫時，內(nèi)部血液流動量下降，肝腎功能減退，依靠肝臟新陳代謝和外源性排泄藥物的半衰期會大大增加，延緩麻醉后康復(fù)。術(shù)中低溫病人患者多數(shù)是手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，特別是針對嬰幼兒和青壯年人。[1]如果病人的中心身體溫度下降到1攝氏度，就很有可能會再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身體需要耗氧物質(zhì)量就會大大增加，心率也就大大地加快;而體溫過高則會造成人體免疫功能下降、凝血異常、外科手術(shù)切口感染等許多不良影響。為了防止在術(shù)中由于各種原因引起的嚴(yán)重體溫超標(biāo)事件的發(fā)生，我們采取了有效的護(hù)理措施和針對性的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的療效。

1.體溫過低的原因

1.1麻醉因素聯(lián)合麻醉劑可以抑制人體的各種體溫調(diào)控反應(yīng)，阻止大腦和下丘腦的各種體溫調(diào)控中樞（4）研究結(jié)果表明，在腰硬聯(lián)合麻醉下，未采取保溫措施組的患者體溫呈現(xiàn)明顯下降趨勢。進(jìn)行全身性的麻醉可能會直接造成病人錯誤地失去認(rèn)知，肌肉太過松弛，產(chǎn)熱量降低。

1.2患者本人自身原因引起的手術(shù)病人在治療期間，由于術(shù)前經(jīng)歷了禁食、酒精等狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)部能量的生成相對缺乏，導(dǎo)致產(chǎn)出的熱量大大減少，體溫控制能力明顯下降。此外，術(shù)前心理緊張、焦慮、恐慌會直接影響到心臟的回血容量和細(xì)胞的微循環(huán)，從而引起術(shù)中或者低溫的事件發(fā)生[2]。

1.3低溫的環(huán)境研究結(jié)果表明，當(dāng)一個手術(shù)房間的室溫高度低于21℃時，患者往往很容易發(fā)生低溫。由于目前現(xiàn)代層流技術(shù)在醫(yī)院外科室的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室室內(nèi)氣候的溫度常常恒定在22～24℃。另外，醫(yī)務(wù)人員因此認(rèn)為，由于術(shù)中環(huán)境溫差與患者皮膚的溫差相關(guān)性太高，對流散熱和輻射量的增加，最終可能會造成術(shù)中低溫發(fā)生。

1.4“冷稀釋”的效果在手術(shù)過程中，病人注射大量與手術(shù)室等溫的液體，起到“冷稀釋”的作用。相關(guān)研究表明，在低溫環(huán)境下，每輸入4單位庫血或4升液體，核心溫度可下降1攝氏度[3]，因此，液體輸入越多等于環(huán)境溫度，體溫下降越大。

1.5體表散熱因素進(jìn)行手術(shù)前，常用揮發(fā)性消毒劑進(jìn)行皮膚部位的消毒。消毒劑快速蒸發(fā)，帶走了我們整個身體內(nèi)部中的一些熱量，導(dǎo)致我們體溫下降。病人身上的無菌藥物敷料如果被鹽水等藥物直接浸泡，會引起身體散熱量的減少。

2.低溫的危害

2.1提高了手術(shù)時間和切口的感染發(fā)生率。輕微體溫下的會減少了多核白細(xì)胞向受到感染部位運動，減少了皮膚的血流量，抑制了組織缺氧，增加了傷口的感染幾率[4]。

2.2影響凝血功能。低溫可使人體循環(huán)血流量減慢，血小板數(shù)量減少，凝血物質(zhì)活性降低，使患者凝血功能紊亂。

2.3影響代謝功能低體溫降低基礎(chǔ)代謝率和氧供應(yīng)。體溫每降低1攝氏度，人體的耗氧量就會增加7%。低溫會影響藥代動力學(xué)，降低藥物代謝，提高藥物療效，不利于患者從麻醉中恢復(fù)。

2.4心血管并發(fā)癥增加。低溫會使患者外周血管收縮，血漿兒茶酚胺增加，心肌耗氧量增加，血負(fù)荷一致性增加，引起心律失常和心肌缺血。低溫引起的低鉀是引起室性心動過速、室顫等心律失常的重要原因。

3術(shù)中預(yù)防低溫的護(hù)理措施。

3.1心理咨詢術(shù)中患者情緒波動會影響術(shù)中體溫過低的發(fā)生，加強(qiáng)術(shù)前心理咨詢有助于預(yù)防體溫過低。術(shù)前護(hù)士應(yīng)了解患者病情，實施人性化護(hù)理，傾聽患者需求，制定有針對性的護(hù)理措施。同時，在就診過程中進(jìn)行面對面的交流，可以消除患者對手術(shù)室和工作人員的不熟悉，緩解患者的焦慮情緒，減少精神因素引起的冷刺激閾值下降。

3.2環(huán)境溫度的實時控制手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時調(diào)整手術(shù)室的溫濕度，盡量避免身體散熱的機(jī)會。手術(shù)室的溫度和濕度應(yīng)分別保持在22～24℃和50%～60%[5]，這樣既能減少病人身體不必要的散熱，又能使醫(yī)護(hù)人員感到舒適，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.3防止"冷稀釋"效應(yīng)對于病人在術(shù)中所輸注的少量液體和血漿制品均需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母邷丶訜?，可有效地減少術(shù)中或低溫情況的發(fā)生。嚴(yán)格控制輸血量和溫度，預(yù)熱<37℃（以32～36℃為最佳），可防止血液成分損傷，避免溶血反應(yīng)。

3.4防止體表熱量流失

3.4.1降低消毒劑蒸發(fā)帶走的熱量相關(guān)研究表明，將消毒劑加熱至38℃可增強(qiáng)殺菌能力，增加患者皮膚的舒適度，減少散熱。

3.4.2為了減少人員在手術(shù)中暴露體表的熱量和損失，對于未經(jīng)手術(shù)的部位皮膚，在人員的切口周圍和未經(jīng)暴露的部位張開一塊貼上未經(jīng)手術(shù)膜，保護(hù)其皮膚，減少人員在皮膚上的散熱，減少人員在手術(shù)中對于無菌皮膚的冰凍和沖擊。對于不進(jìn)行手術(shù)的部位，由于人體所暴露的熱量容易迅速地流失，且其體表溫度和下降的速度明顯地快于其核心溫度，因此在進(jìn)行麻醉和外科手術(shù)的過程中，四肢要盡量地減少其所暴露的面積，四肢也要保持溫暖，尤其是兒童、老人和危重病人。

3.4.3防止體腔散熱對于手術(shù)時間長、體腔暴露時間長的患者，術(shù)中用38C生理鹽水紗布擦拭、止血、覆蓋腸道，并及時更換，使紗布溫度接近38C。體腔及切口應(yīng)用溫水沖洗，尤其是胸外科病人，應(yīng)將胸腔沖洗液加溫，避免病人心跳驟停。

4小結(jié)

大量的文獻(xiàn)證據(jù)表明，通過在術(shù)前及其他期間控制身體表及其體腔的散熱，采取各種護(hù)理措施，創(chuàng)設(shè)舒適的內(nèi)外部環(huán)境，可有效地預(yù)防術(shù)中低溫發(fā)生。它能積極有效地治療和預(yù)防由于低溫引起的各種并發(fā)癥，減輕糖尿病患者的疼痛，縮短其住院期，減輕糖尿病患者的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。運用這種護(hù)理技術(shù)方法不但能有效地干預(yù)手術(shù)中小心率和低溫發(fā)生，而且該方法操作簡便易行，適宜于臨床上的廣泛應(yīng)用;

參考文獻(xiàn)：

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[3]袁娜.護(hù)理人員實施術(shù)中低溫干預(yù)措施的影響因素[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（10）：208-209.

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