吉林省醫養結合養老服務模式研究

王玉輝

摘要：隨著時代的發展，吉林省養老模式歷經了居家養老—多元化養老—醫養結合養老的發展模式轉變。吉林省醫養結合養老模式固有特征在于，發展的速度較快且得到社會廣泛認可和熱情參與。其存在的問題是醫養結合養老機構的設立、人員配備等方面缺乏明確的標準、機構運營缺乏有效監督的缺陷。上述問題的解決之道在于：強化政府責任，多部門協調公共財政作用下的“醫養結合”養老服務模式的長效籌資機制；加強政府監管，出臺相應的標準，規范醫養結合養老機構的經營行為，保障老年人群體合法權益；加大人才的培養，實現對醫養結合養老模式人才的持續供給。

關鍵詞：養老 醫養結合 服務模式 老年人群體

一、吉林省養老模式的時代轉向

醫養結合是獨具中國特色的名詞提法，顧名思義是將醫與養相結合。這里的“醫”具有廣義性特征，即既包括中端的疾病診療、醫藥救治和急診救護等，也包括前端的健康教育、健康檢查和預防保健等，還包含后端的康復護理、長期照護、安寧療護等拓展內容；中國的“養”基本涵蓋基礎型的助老服務（膳食服務、家政服務、文化娛樂服務等）、生活照護（起居照料、健康護理等）和精神關懷服務（陪伴服務、心理精神支持服務等），在基礎型服務之上突顯個性化和針對性的提升型服務（醫療輔助、中醫藥輔助等），以及突顯職業化和規范化的專業型服務（康復護理、失智老年人服務等）。

隨著我國經濟社會的發展以及人民生活水平的不斷提高，我國人均壽命亦隨之延長。由此帶來的社會問題便是老年人口數量不斷增加，老年人人群是醫療就醫高需求群體，老年人的健康方面需要特定的人員進行照護，如何更好的為老年人提供更好的健康服務是全社會面臨的共同問題。事實上，養老與醫療具有緊密結合的關系，醫療是老年人群體養老過程中的核心問題，醫療問題解決的好，老年人群體養老質量和水平亦會隨之提升。

吉林省老年人群體養老模式隨著經濟社會的發展亦發生巨大變化。新中國成立至改革開放，受到城鄉二元制結構的影響，農村地區與城市地區老年人群體養老呈現不同的模式。就農村地區而言，由于當時沒有建立普遍的醫療保險制度，農村地區醫療衛生條件相對落后，老年人群體養老模式主要為居家養老。受到傳統觀念的影響，老年人群體養老多集中在男性后代家中。

這一養老模式的弊端主要表現在以下三方面：一是老年人群體養老過程中健康水平較低，日常健康維護不及時，多數情況下只有在得病后才去醫院治療。二是承擔老年人人群養老主體的負擔過重。老年人的男性后人除了要照護老年人外，還要進行日常的生產勞動，無法身心投入照護老人的工作之中。此外，承擔居家養老的主體往往不具備相應的照護老年人群體的醫療知識，對于身體健康欠佳的老年人無法予以有效的照護。三是對于沒有子女的老年人群體，其無法享受居家養老的待遇。就城市地區而言，由于居住在城市中的老年人多是具有城市戶口且具有醫療保險的職工，因此其在身體健康程度欠佳時，能夠及時就醫。因此，城市地區的老年人群體即使主要采取居家養老模式，但是在養老過程中具有一定的醫療保障因素，相比于農村地區而言，具有一定的比較優勢。

改革開放之后，吉林省的經濟社會發展取得了長足進步，社會醫療保障、老年人群體養老事業實現了跨越式發展。在農村以及城市地區，具有社會福利性質的養老機構逐步建立，社會化養老模式逐漸興起。社會化養老模式對于傳統的居家養老模式產生了一定沖擊的同時，亦打破了人們關于老年人群體養老的固有思維，使得老年人群體養老具有更加多樣的選擇。黨的十八大以來，我國進入建設有中國特色社會主義的新時期，吉林省老年群體的養老模式呈現出新的氣象，在眾多老年人全體養老模式中，醫養結合養老服務模式脫穎而出。

二、吉林省醫養結合養老服務模式的現狀以及存在的問題

（一）概括而言，吉林省醫養結合養老模式具有以下特征

1.醫養結合養老模式發展的速度較快

吉林省對于支持發展醫養結合養老模式具有較強的力度。自2000年，省委省政府在民生發展規劃綱要中就提出了提高全省老年人群體醫療養老水平，將養老與日常醫療相結合的養老新理念。自2000年后，吉林省省內各地新興的養老機構迅速建立。各式養老機構能夠最大限度的滿足老年人群體養老的多樣化需求。這些養老機構普遍注意到老年人在養老過程中對自身健康的關注，因此在養老機構內部配備相應的醫療設備和醫療服務工作人員，以滿足老年人群體對于醫療衛生的日常需求。

2.醫養結合養老模式得到社會廣泛認可和熱情參與

醫養結合的養老模式的推廣和發展除了得到政府的支持外，社會各界的積極參與亦是其能夠快速發展的重要驅動力。相比于傳統的老年群體養老模式，醫養結合養老對于醫療機構的服務質量、服務有了新的要求，需要投入大量的資金以及專業技術人員，這些資金以及人員僅僅靠政府的支持是不夠的，社會資本積極參與醫養結合養老模式的發展和推廣極具必要性。因此，在吉林省內各個地區，社會資本參與到醫養結合養老模式的發展中得到廣泛的認可。筆者在吉林省長春市五個社區調研時發現，多數社區建立的醫養結合的養老機構，均是社會資本參與興辦的。

（二）吉林省醫養結合養老模式快速發展過程中亦存在一些亟需解決的問題

1.醫養結合養老機構的設立、人員配備等方面缺乏明確的標準

隨著醫養結合養老機構數量的不斷增加，這些機構的設立、人員配備等方面沒有可遵循的統一標準。作者在調研中發現，不同的醫養結合的養老機構在醫療設備設置上采取了不同標準，有的醫養結合的醫療機構是按照社區醫院醫療機構的設備設置的標準來執行，有的醫養結合的醫療機構根本沒有按照固定的標準執行，隨意性比較大。在人員配備方面，各個醫養結合的養老機構差異性較大。有的醫養結合養老機構配備了醫生、護士以及醫療陪護人員，有的醫養結合的養老機構僅僅配備了醫療陪護人員、護士，沒有配備醫生。

2.醫養結合養老機構缺乏必要的有效監督