婦科腫瘤患者化療期癥狀群與生活質量的動態變化及其相關性研究*

譚麗姝，黃 燕，左 艷，幸 露，李忻源

(四川大學華西護理學院/四川大學華西第二醫院護理部，成都 610041)

據WHO報道，2020年估計有1 930萬新發癌癥病例，近1 000萬人死于癌癥；其中婦科癌癥新發病例近140萬，新發死亡病例約67萬[1]。與2018年比較，增長率高達7.70%[2]。婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、外陰癌等，在女性所有惡性腫瘤中占比達15%左右[3]。目前，婦科腫瘤規范化化療是其主要治療方法之一,可明顯延長患者的生存期，但伴隨而來的是多種不適癥狀，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[4]。

KIM等[5]在概念分析的基礎上提出癥狀群：即2個或以上同時發生且穩定的癥狀組合，癥狀群內的癥狀相互關聯但獨立于其他癥狀群。生存狀態的一個常見定義是與癌癥共存、經歷和超越癌癥的過程。根據這一定義，癌癥存活個體從最初診斷開始，包括繼續治療的個體、專注于降低復發風險的個體和患有慢性病的個體。婦科癌癥及其治療過程中產生的重大問題，對生活質量的生理、情感、社會和角色功能方面都有負面影響[6]。盡量減少婦科腫瘤癥狀的影響可能會對患者的生活質量產生積極意義。此外，隨著醫學模式的轉變，在延長生存期的同時控制癥狀、改善患者生活質量已經成為惡性腫瘤患者的康復目標。

癥狀群的臨床意義和價值體現在群內癥狀通過相互作用對患者產生協同效應，進一步降低患者的功能狀態和生活質量[7-8]。癥狀群得分越高，機體功能越差，生活質量越低[9-11]。因此，動態了解、評估和治療婦科惡性腫瘤患者在化療過程中遇到的不適癥狀及患者的生存狀況，對婦科癌癥患者的護理至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性研究，通過整群抽樣將2018年2-7月于本院就診的符合納入與排除標準的婦科惡性腫瘤患者納入研究。本研究共納入137例患者作為研究對象，其中宮頸癌35例(25.5%)；浸潤性葡萄胎3例(2.2%)；卵巢癌73例(53.3%)；子宮內膜癌5例(3.6%)；子宮內膜間質肉瘤2例(1.5%)；輸卵管癌9例(6.6%)；外陰癌3例(2.2%)；外陰黑色素瘤3例(2.2%)；絨毛膜上皮癌4例(2.9%)。患者年齡26～68歲，平均(49.7±9.5)歲；文化程度以初中及以下為主；近一半的患者目前無業、退休或是務農；幾乎所有患者為已婚狀態；主要居住在縣城及城市；大部分家庭人均月收入呈中上水平；27%的患者合并有其他慢性疾病；病程主要集中在12個月以內且以Ⅱ、Ⅲ期腫瘤為主。納入標準：(1)病理組織學確診為婦科惡性腫瘤者；(2)于放化療病房接受化療的住院患者；(3)年齡大于或等于18周歲；(4)患者知曉自己的真實病情；(5)自愿參與本研究。排除標準：(1)意識不清或精神疾病患者；(2)除婦科惡性腫瘤外，還患有其他惡性腫瘤者。剔除標準：問卷缺失率達20%及以上者。患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料

續表1 患者一般資料

1.2 方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表

根據研究內容自行設計，包括患者的一般資料和疾病狀況。一般資料涉及8項內容，疾病狀況涉及49項內容。

1.2.1.2中文版安德森癥狀評估量表(Chinese version of the M.O. Anderson Symptom inventory，MDASI-C)

MDASI-C是1種多癥狀自評量表，2000年由美國得克薩斯州大學安德森癌癥中心研制，已在世界范圍內廣泛應用[12]，適用于不同類型和治療的癌癥患者。該量表分為2個部分，共19個條目。本研究只采用第一部分，包含13個核心癥狀條目，評估過去24 h這13項癌癥常見癥狀的嚴重程度,每項0～10分,0分表示“無癥狀”,10分表示“能想象的最嚴重的程度”，得分越高表示癥狀程度越嚴重。MDASI-C具有良好的內部一致性信度，Cronbachs′s α系數為0.82～0.94。

1.2.1.3生活質量問卷(quality-of-life questionnaire scales，QLQ-C30)

QLQ-C30由歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)研制設計，是一種經過驗證的良好的用于測評各種健康相關生活質量(HRQOL)結構域的工具。該問卷共30個條目，分為15個不同領域：5個功能領域(身體、角色、情感、認知和社交)，3個癥狀領域(疲勞、疼痛和惡心嘔吐)，1個總體健康狀況領域，以及6個單項條目領域(呼吸困難、食欲不振、睡眠紊亂、便秘、腹瀉、疾病和治療對經濟的影響)[13]。累計得分越高表明生活質量越差(正向條目反序計分)。該量表除了認知功能(Cronbachs′s α=0.516)外，內部一致性信度(Cronbachs′s α>0.7)良好，所有條目均符合可靠性標準[14]。

1.2.2調查方法

對符合納入、排除標準的婦科惡性腫瘤化療患者于化療后即刻(T1)、化療后1個月(T2)、化療后3個月(T3)及化療后6個月(T4)共4個時間點進行動態調查。由研究者本人親自發放問卷并統一收回、核查問卷填寫完整性。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 調查一般結果

共發放137份問卷，最后回收137份問卷，有效問卷回收率為100%。

2.2 不同時間點的癥狀發生率及嚴重程度

以癥狀嚴重程度評分大于或等于1分為發生標準[9，14]分析婦科惡性腫瘤患者在化療期間不同時間點的癥狀發生率及嚴重程度。婦科惡性腫瘤患者在化療期間4個時間點的癥狀嚴重程度差異有統計學意義(F=76.31，P=0.00)，以T3時間點的癥狀最嚴重，T1時間點最輕。見表2。

表2 不同時間點的MDASI-C各癥狀發生率及嚴重程度(n=137)

續表2 不同時間點的MDASI-C各癥狀發生率及嚴重程度(n=137)

2.3 不同時間點癥狀群的構成結果

為了排除干擾，癥狀發生率低于20%的癥狀不納入癥狀群分析[15]。T1、T2、T3和T4 4個時間點均將13個癥狀納入因子分析，取樣適切性量表(KMO)值分別為0.78、0.50、0.70、0.49，Bartlett球形檢驗P<0.01，T1和T3兩個時間點適合做因子分析。T1時間點因子分析提取特征值大于1的4個癥狀群依次為病感癥狀群、消化道癥狀群、神經系統癥狀群及疼痛相關癥狀群，累積方差貢獻率為72.45%。T3時間點因子分析提取特征值大于1的5個癥狀群依次為神經系統癥狀群、病感癥狀群、疼痛相關癥狀群、情感癥狀群及消化道癥狀群，累積方差貢獻率為73.33%。

2.4 不同時間點的QLQ-30評分結果

婦科惡性腫瘤患者在化療期間4個時間點的QLQ-30總分差異有統計學意義(F=117.65，P=0.00)，以T4 QLQ-30總分最低，T3總分最高，其中，T3時間點為功能領域、癥狀領域及單項條目領域最差的時間點，其總體健康領域也最差。見表3。

2.5 不同時間點癥狀群與QLQ-30及各領域的相關性分析

T1、T3時間點的各癥狀群得分與QLQ-30評分多個領域得分及總分之間呈正相關關系(P<0.05，P<0.01)。T1時間點的癥狀群得分(除疼痛相關癥狀群)與總體健康領域得分呈負相關關系(P<0.01)，該領域為正向條目反序計分。見表4。

表3 不同時間點的QLQ-30評分結果分,n=137)

表4 不同時間點癥狀群與QLQ-30評分的相關性結果(r)

3 討 論

3.1 婦科惡性腫瘤患者在T1時間點所表現出來的癥狀與其他時間點不同

T1時間點出現的癥狀以疲乏、睡眠不安、口干、苦惱等為主，與萬莉[9]研究結果一致，而其他時間點的癥狀主要以惡心嘔吐、疼痛等化療不良反應為主。疲勞是化療術后患者最嚴重的核心癥狀[16]。同時，疼痛也是疲勞的主要影響因素，疼痛既可以通過睡眠不安引起疲勞，也可以直接引起疲勞。一方面原因可能是疾病的影響。患者在初次化療時，身體的不適主要來自惡性腫瘤，由于癌細胞搶奪了部分甚至是大部分的營養，因此引發患者出現了病感癥狀群。其次可能是因為化療藥物對身體正常細胞的傷害所導致的不良反應，停止使用化療藥物該癥狀就可以改善或者是消失。另一方面主要是因為患者在化療初期其心理狀況準備不充分，擔心性器官被摘除而產生自卑心理，以及過度擔心預后及夫妻生活，導致其不能適應化療過程而出現生理及心理的不適。醫務人員應做好患者的心理護理，提前告知患者常見化療不良反應，使患者做好心理準備來面對這一艱難時期。同時，根據患者化療不同階段癥狀的特異性，對患者實施有針對性的干預措施，減輕患者的疼痛是關鍵，以此進一步提高患者的舒適度，確保化療的順利進行。

3.2 T3時間點是婦科腫瘤化療患者生活質量最差的時間點

在T3時間點，患者已經經歷過2～3個化療療程，化療不良反應也已經完全表露出來。化療的不良反應進一步加劇患者的負性情緒，影響患者的家庭功能尤其是降低家庭的適應性[17]，影響患者的生活質量。化療對于患者來說是一個極度痛苦的過程，不僅遭受著身體上的痛苦，而且還面臨著巨大的心理壓力。醫務人員及家屬應該給予患者更多的關懷與支持，及時發現、了解患者的身體癥狀及心理需求，共同幫助患者安全有質量地度過這一時段。

3.3 婦科腫瘤患者化療期癥狀群對生活質量的影響

癥狀群越嚴重，患者的生活質量就越差，這與多項研究結果一致[18-19]。本研究結果顯示，婦科惡性腫瘤患者在化療期間主要以情感癥狀群、消化道癥狀群、疼痛相關癥狀群、神經系統癥狀群及病感癥狀群為主。這5個癥狀群包含了主要的化療不良反應。各種不適癥狀群的出現導致患者的身體狀況下降,降低了患者的治療效果和對治療的依從性,從而導致生活質量下降[11]。尤其是癥狀領域與單項條目領域的得分較高，嚴重影響著患者的生活質量。婦科惡性腫瘤對女性患者來說不僅要承受手術及化療對身體造成的傷害，而且還可能會面臨來自社會及家庭的壓力，因此對婦科腫瘤患者化療期間的癥狀管理不能局限于單一癥狀，應采取整體性評估。同時，針對婦科惡性腫瘤化療患者，臨床工作人員可以采取針對性的心理、應對及認知干預相結合的綜合手段來減輕患者的不適，尤其是T3時間點，使患者可以改善癥狀群，以提高生活質量。最后，讓患者正確面對疾病及化療不良反應,建立自信心，以達到減少臨床癥狀群發生率的目的。

針對婦科惡性腫瘤患者，其化療后出現的癥狀群包括病感癥狀群、消化道癥狀群、神經系統癥狀群、疼痛相關癥狀群及情感癥狀群，嚴重降低了患者的生活質量。建議臨床醫務人員應及時告知患者化療后不良癥狀群及應對措施，使患者順利度過化療期。由于本研究僅在1家醫院進行調查，病例數有限，建議后續進行多中心大樣本調查，使研究結果更加具有可信。