疫情防控常態下住院患者院內轉運的全程鏈式管理

李蕓,袁芳,陳曉瑜,彭雙,劉俊雅,崔金銳

為進一步加強醫療機構感染防控工作，切實做好疫情常態化防控管理至關重要[1]。患者院內轉運是指在同一醫療單位不同醫療區域之間的轉運[2]，包括收治入院、外出檢查、根據病情需要轉至另一科室治療等，而院內轉運存在較大風險和不可預知性[3]。文獻報道，患者轉運相關的不良事件發生率為21.2%～67.9%，嚴重不良事件發生率為4.2%～9.1%[4]。鏈式管理是以每個環節為管理對象，保持環節運行的連續性和有效性，強調內部橫向緊密連接和縱向深入管理相結合，具有人性化、對稱性、鏈式結構等特點[5-6]。我院在醫院管理感染科的指導下，改進常規院內轉運方式,制訂并于2020年6月開始實施疫情防控常態下基于分級轉運的全程鏈式管理，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象：2020年6～9月768例院內轉運患者，其中普通病房患者738例，緩沖病房患者30例。納入標準：年齡≥18歲；患者及家屬知情同意。排除標準：年齡≥80歲；生命體征不穩定或病情不允許實施轉運。男459例，女309例；年齡(62.15±7.82)歲。轉運目的：入院101例，檢查582例，轉科85例。病情程度(按醫囑劃分)：病危159例，病重557例，普通52例。治療管路：鼻導管/面罩501例，氣管插管/切開78例。靜脈輸液導管：留置針643例，PICC/CVC 77例。鎮靜52例。

1.2方法

1.2.1常規轉運 按照我院院內轉運分級標準實行常規院內轉運，即護士通知支助人員告知轉運目的，支助人員至病房核對患者信息后將患者轉運至相應科室。具體包括：①轉運分級評估。管床醫生和責任護士通過評估患者的生命體征、意識狀態(GCS評分)、呼吸支持、循環支持、臨床主要問題和轉運時間，確定患者轉運級別，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級[7-10]。②轉運人員。根據轉運級別配備轉運人員，其中Ⅰ級轉運至少配備醫生、護士、支助人員各1名，分別位于患者左側、床頭及床尾處；Ⅱ級轉運配備護士、支助人員各1名，分別位于床頭及床尾；Ⅲ級轉運配備支助人員1名，位于患者床頭。③轉運設備。Ⅰ級轉運，病床上次放置轉運監護儀和微量泵，監護儀屏幕面向護士便于觀察，微量泵妥善固定；病床下層放置搶救箱，包括呼吸氣囊、藥品、吸痰用物等，便攜式除顫儀；病床右側推氧氣小鋼瓶和轉運呼吸機。Ⅱ級轉運，轉運裝備有所減少，但定位不變。Ⅲ級轉運，氧氣枕放于病床上，根據患者病情也可推輪椅轉運。④轉運人員職責。轉運醫生及護士負責動態評估患者病情、維護管路通暢、保持治療連續性，支助人員負責轉運工具使用、患者搬運、路線規劃、保持道路通暢等輔助性工作。Ⅰ級和Ⅱ級轉運團隊中以護士為主導，全面負責協調團隊合作；Ⅲ級轉運中以支助人員為主導，取得患者和家屬配合，安全快速完成轉運。⑤患者家屬溝通。由主管醫生決策并開具醫囑，同時告知患者和家屬轉運過程中可能發生的風險，獲取其知情同意及配合。

1.2.2全程鏈式管理轉運

按照醫院常態化疫情防控要求，來自于中、高風險地區或等待核酸檢測結果的患者先收治于緩沖病房，核酸檢查結果陰性再轉入普通病房，以保障患者安全和全院醫療工作順利開展。疫情防控常態下院內轉運全程鏈式管理具體如下。

1.2.2.1建立管理制度，實施全員培訓 護理部聯合急診科、病區、支助中心、醫院感染科結合衛生健康委疫情常態化防控工作要求[11]建立相關工作制度，包括《新冠疫情防控常態下危重癥患者轉運管理制度》《新冠疫情防控常態下患者院內轉運標準化流程SOP》《新冠疫情防控常態下患者院內轉運實施細則》和《新冠疫情防控常態下患者院內轉運質量控制》等，組織全體人員培訓，至考核合格，人人掌握為止。

1.2.2.2實施轉運 ①做好物品準備。對于普通病房患者，根據患者病情和轉運分級準備相應的儀器和耗材，并對儀器進行調試和試運行，充電設備電量充足，報警音量調到最大，氧氣比預計外出時間多出30 min供應量。②加強各部門溝通協作。 a.醫生、責任護士完成按評分表和分級標準對患者病情評估分級，填寫《住院患者轉運評估單》，通知支助中心患者轉運目的、時間和基本情況。b.支助人員提前10 min到達病區，與責任護士逐條核查《住院患者轉運評估單》，包括患者基本信息、轉運目的時間和注意事項，如禁食水的特殊檢查、病歷資料是否完整等，規劃轉運路線，在轉運途中負責與后勤人員溝通，保持病區門禁、電梯暢通。c.到達轉運目的后，與檢查室/轉入病區護士進行交接，再次核對患者信息、檢查項目及注意事項等，進行檢查或入院治療。d.完成檢查或治療后返回病區，支助人員與轉出病區責任護士交接檢查/轉科完成情況，在《住院患者轉運評估單》上簽字確認后方可離開。對于緩沖病房患者需提前做好以下準備：a.人員防護準備。接觸此類患者需佩戴醫用防護口罩；b.病區準備。專用通道進入，單間收治；c.檢查科室準備。分時段預約，使用專用儀器設備間，專人消毒；d.轉運路線準備。為避免與其他普通患者接觸，使用專用固定轉運路線，并提前聯系好電梯。③規范轉運，應急處置得當。醫生、護士及支助人員在轉運過程中持續監測生命體征，保證儀器設備的正常運轉[10]；患者在過床時要注意各種管路的連接，避免牽拉松脫。轉運儀器按規范定位放置穩妥，防止受損。如患者在轉運過程中病情突然加重，就地或轉至就近科室處置。醫生、護士再次評估后，確定是否繼續轉運或返回科室。如緩沖病房患者在轉運過程中突發病情變化，應就地搶救或聯系就近科室緩沖病房處置，醫生、護士再次評估后，再確定是否繼續轉運或返回原科室。處置過程中注意個人防護。④注重人文關懷。由于疫情防控需要，病區實施封閉式管理，住院患者原則上不留陪護，患者在進行院內轉運時支助人員耐心做好解釋工作。禁食水患者警惕發生低血糖，必要時帶食物一起外出。在轉運途中注意保暖，預防滑倒。⑤轉運儀器、藥品處理妥善。支助人員歸還轉科登記本、轉運工具和儀器設備等，轉出病區責任護士及時清點、補充急救藥品和物品，清潔、消毒完轉運裝備后歸還原處，處于備用狀態。緩沖病房患者根據醫院院感要求做好終末處理，患者房間內的物體表面和地面采用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，使用過的診療用品采用75%乙醇或1 000 mg/L的含氯消毒劑徹底擦拭消毒。

1.2.2.3院內轉運質量控制 護理部每周、支助中心每日由專人對住院患者院內轉運質量進行監督，及時進行信息溝通反饋。為保證質量監管精準有效，成立患者轉運質量控制小組，制訂《疫情防控常態下患者院內轉運護理質量追蹤表》，評價轉運分級評估、準備、轉運過程及轉運交接的準確性和落實率，定期對醫護人員進行培訓、現場督查考核和跟蹤觀察。運用PDCA持續質量改進，實現院內轉運的質量持續管理。

1.2.3評價方法 由質控小組成員依據院內患者轉運制度和質量標準對轉運風險事件和轉運時間進行統計和評價。轉運風險事件包括意外脫管、供氧中斷、儀器電量不足、轉運途中意識改變、物品準備不足；發生1次即計為發生,不重復計算。轉運時間計算，從護士接到需院內轉運醫囑開始，至患者到達檢查室/轉入科室完成交接的時間。以2019年6～9月轉運的736例患者為對照，比較兩種轉運方式各級轉運患者所用時間。

1.2.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據分析，行描述性分析、t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1患者院內轉運風險事件發生情況 轉運768例患者中，發生意外脫管1例，供氧中斷3例，儀器電量不足5例，物品準備不足2例，無患者發生意識改變。

2.2患者院內轉運時間及與常規轉運方式比較 見表1。

表1 患者院內轉運時間及與常規轉運方式比較

3 討論

我院按疫情防控要求對住院患者實行分區收治、封閉式管理，限制陪護人數，分時分區預約檢查等相關工作制度，院內轉運工作量較疫情前增大，工作流程更為復雜。因此，構建在疫情常態化防控下標準、科學的院內安全轉運管理模式十分必要。

3.1全程鏈式管理能提高轉運效率 本研究以我院開展的分級轉運為基礎，結合疫情防控常態下的管理要求，聯動病區、支助中心、檢查科室、后勤等各部門，各個環節相互配合，無縫銜接，保證轉運過程的連續性。轉運流程各個環節的醫務人員按制度和流程，各行其責，保持溝通：責任護士做好患者轉運前評估，提前做好轉運各項前準備；患者入院和轉科時護士提前聯系接收科室，接收科室準備好床單位和氧氣、儀器等；患者檢查時檢查科室分區分時段精準預約，減少候檢時間；支助中心熟練掌握各項轉運流程，清楚醫院各病區和檢查室布局，熟悉轉運路線，多方溝通，保證轉運路線暢通。本研究結果顯示，實施院內轉運全程鏈式管理后，患者院內轉運過程流暢，無多余等待時間，使整體轉運時間明顯縮短，提高了轉運效率。緩沖病房患者走專用通道，雖轉運路程較普通病房患者長、轉運時間較長，但布局合理，流程順暢，用時仍短于對照組平均時間。

3.2全程鏈式管理有利于常態下的疫情防控和優化患者體驗 常態化疫情防控期間按照國家衛健委的要求病區施行封閉式管理，疫情防控常態下院內轉運的全程鏈式管理，患者及家屬在支助人員的帶領下進行院內轉運，使用專用轉運通道，減少了人員不必要的聚集和流動，有利于疫情防控措施落實。責任護士按照評分表和分級標準做好患者轉運前的病情評估，確定轉運級別，對轉運途中可能發生的意外情況提前作出預警，提前備好轉運所需物品。同時，依據不同轉運級別的患者配置特定的專業人員，明確職責范圍和分工，使轉運團隊中的成員各司其職，在實際工作中配合更加默契，保證整個轉運過程順利進行，提高了轉運效率。我院支助人員均經過專業的規范化培訓，從理論知識到實際操作，以及轉運過程中可能發生的應急事件處置均經過考核合格后方可上崗，崗位職責細化[12]，轉運過程中能保證轉運工作的有序實施，為患者院內轉運提供人力保障。結果顯示，轉運中各種轉運風險事件發生率為0～0.65%，最大限度地保障了患者轉運安全。

院內轉運貫穿于患者住院全程中，包括入院、檢查、轉科、手術等，直接關系到患者的就醫體驗。疫情防控常態下，無陪護老年患者增多，其行動不便、理解能力差等，加上對醫院陌生環境不熟悉，容易產生焦慮情緒，全程鏈式管理的實施，支助人員全程無縫陪同使患者感受到專業、細致的照護，就醫體驗明顯改善。

綜上所述，疫情防控常態下院內轉運的全程鏈式管理，強調前期做好患者病情評估分級，提前備好人員和物品，保證轉運流程科學性和安全性。轉運過程中通過團隊的緊密協作，強調各部門間的橫向管理和各部門內部的縱向管理相結合，保證了院內轉運的連續性和整體性，有效改善患者的住院體驗，提高患者轉運安全性。