硅凝膠假體配合自體脂肪膠移植隆乳的效果評價

寇海東

摘要：目的：分析硅凝膠假體配合自體脂肪膠（SVF-gel）移植隆乳的效果。方法：66例隆乳的女性，為其均行硅凝膠假體配合自體脂肪膠移植隆乳，觀察療效。結果：經治療，治療總有效率為95.45%，并發癥發生率為3.03%。結論：隆乳手術中，硅凝膠假體配合自體脂肪膠移植隆乳，能夠提高治療效果，減少并發癥。

關鍵詞：硅凝膠假體;自體脂肪膠;移植;隆乳

【中圖分類號】R622 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

乳房是女性魅力的象征，隆乳術已逐漸發展為整形外科中的重要手術，能夠實現女性對體美的要求。醫療美容技術的發展下，隆乳手術漸漸演變的手術能夠為醫生供應全新的選擇。當下，隆乳術材料有硅凝膠假體、自體脂肪顆粒等，但假體隆乳手術易漏出假體，與自體乳房手感差距過大，真實性不足，自體脂肪顆粒隆乳吸收率高，需要的脂肪組織數量大，需二次注射，身材瘦小的女性常脂肪量較低，難以隆乳需求較大[1]。本研究現主要就硅凝膠假體配合自體脂肪膠移植隆乳的效果進行評估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時間：2020年1月-2020年12月;66例隆乳的女性，術前評估患者乳房干癟、乳腺組織不足等。年齡21～46歲，平均（32.59±5.69）歲。

1.2 方法

1.2.1 置入假體

選擇腋下橫皺襞切口，所選的假體部位于胸大肌后空隙。圓形硅凝膠假體容量比所需隆乳體積50ml小。

1.2.2 制備自體脂肪干細胞膠（SVF-gel）

手術開展時，靜脈麻醉與局部麻醉結合，所用麻醉藥物為2%利多卡因8ml+1%腎上腺素 2ml+0.9%氯化鈉溶液1000ml，結合患者身體狀況，取腹腰位置作為脂肪組織供區。注射足量腫脹液后用3.5-4.5mm脂肪抽吸針管，于負壓下用真空吸脂機將皮下深層脂肪抽吸出來。將抽出的顆粒脂肪靜放5-10min，等顯著分層厚將下層腫脹液過濾，將雜志排除取得純脂肪顆粒。在無菌注射液中移入脂肪顆粒，置入離心機按1200r/min將離心加速3min，分層顯著是油脂層，脂肪層和腫脹液、血液混合層。選油脂層與中間脂肪層，將其在無菌注射器中導入，用轉換器連接注射器，維持力量均衡，迅速推擠8-12次，將注射器拉開，保持注射器內部的負壓狀態，經對脂肪組織的震蕩使其呈絮狀。獲取的脂肪組織按1600r/min離心加速3min。離心會發現顯著的分層是油脂層等。選中間密度低的脂肪層充當SVF-gel注射。

1.2.3 注射脂肪膠

取1ml注射器接內徑27G鈍針經乳暈切口順皮下扇形注射，乳腺上沿假體外部注射于乳腺層部位，導致胸大肌。依據不同層次與角度、隧道注射，一直到乳房上端、胸壁連接吻合，外觀以45°斜坡型展現，假體邊緣柔和緩慢過渡于胸壁，每側注射量50ml。

1.2.4 術后護理

用彈力繃帶對乳房下極進行加壓包扎，輕度對上極進行包扎，脂肪干細胞膠填充位置壓力需適宜，避免對脂肪的成功造成影響。術后放置負壓引流，引流管拔除指征是術后2d內，每側引流量處于20ml，等引流液以血清樣呈現，沒有血凝塊堵塞時，將引流管拔掉。術后7-9d拆線，繼續加壓包扎2-3周，按防假體放置腔隙中有積液與積血。囑咐患者術后定期檢查，隨訪觀察并做好記錄。

1.2.5 注意事項

控制手術時間于3h內，預防肺栓塞的出現，控制感染的發生，堅持無菌操作。術后護理時，應維持切口干燥與清潔。

1.3 觀察指標

（1）評估手術效果。效果好：手術成功，患者站立位時乳房形態與部位美觀，觸摸手感好。效果中：手術尚可，患者站立時乳房形態與部位較美觀，觸摸手感良好;效果差：手術不成功，患者站立時乳房形態不夠美觀，觸摸手感不佳。治療總有效率=前二者之和與總例數占比。（2）計算并發癥發生率。

2 結果

2.1 治療效果

經手術，效果好：50例;效果中：13例;效果差：3例;治療總有效率95.45%。

2.2 并發癥發生率

經手術，有1例出現包膜攣縮、1例移位，并發癥發生率為3.03%。

3 討論

乳房對于女性而言極為重要，是形體美與生殖的重要體現。由美學角度看，極富彈性為女性乳房最直觀的評判標準。最理想的乳房處于第2-第6肋，體積為250-350ml，基底面直徑10-12cm，乳房高度5-6cm，經乳頭胸圍80-87cm。一些女性乳房先天發育不良，不僅影響外形美觀，其生活質量也會下降[2]。所以，隆胸手術開展不廣泛，不同隆胸手術塑形效果與術后并發癥不同。

早期曾開展聚丙烯酰胺水凝膠隆胸時能夠一次成形且外形優良，但由于術后產生包膜痙縮，致癌性有局限。現所用的隆乳術有自體脂肪顆粒移植隆乳、自體脂肪干細胞膠抑制隆乳和假體隆乳。

自體脂肪顆粒隆乳優勢的組織來源選擇過多，具有較高組織相容性，難以排異自身。但所面積的主要問題為移植成功率低下，脂肪顆粒容易發生液化，二次手術率會上升。脂肪顆粒移植至乳房成活率低下，主要是由于脂肪顆粒移植無法將腫脹清除，脂肪細胞難以創建科學的血供，致使脂肪細胞收縮、膨脹。集中對某部位注射量大時，會堆積脂肪細胞，加大脂肪溶解液化[3]。術后1月產生脂肪幅度大的吸收，手術填充優良，吸收位置不對稱致使不平整，嚴重時會有脂肪干細胞與細胞外基質，使脂肪組織移植于體內再生，移植后吸收降低，充分提高脂肪移植成活率。另外，脂肪干細胞分泌表皮生長因子能夠對胸部皮膚情況進行改善，優化肌膚質量。與自體脂肪顆粒移植，過濾腫脹液滲出血液，脂肪移植數量會降低，術后腫脹減輕，脂肪液化壞死風險降低。

綜上所述，雖然患者基線資料優良，但開展自體脂肪干細胞膠（SVF-gel）移植結合假體植入術數量有限，能夠更清晰的對SVF-gel與假體隆乳術，未來需得到更多支持。結合隆胸可能為未來乳房美容手術的可行選擇，為隆胸的開展有指導作用。

參考文獻：

[1]王志剛，尉遲海深，任天平.假體置入聯合自體脂肪移植隆乳術在臨床中的應用[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（1）：48-50.

[2]李英妮.自體脂肪顆粒移植在鼻根低平患者隆鼻術中的效果評價[J].中國現代藥物應用，2019，13（2）：79-80.

[3]谷亦涵.自體脂肪聯合硅凝膠假體對隆乳術的影響[J].大醫生，2018，3（Z2）：294-295.