高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸在小兒腸套疊復位治療中的臨床價值

梁巧玉 韓群英 黃志平 項云萍

摘要：目的：分析高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸在小兒腸套疊復位治療中的臨床價值。方法：以我院行高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療的小兒腸套疊患兒（2019年1月-2021年6月50例）為對象行本次研究。結(jié)果：復位成功率為98%，不成功率則為2%。平均住院時間為（3.40±0.32）d，復位之后發(fā)熱和腹瀉癥狀改善時間為（2.40±0.55）d，注水量上約為850-2050mL，平均（1265.05±22.88）mL。復位花費時間在11-31分鐘，平均（21.25±3.47）分。所有復位成功的患兒在術后都口服炭片，之后順利過肛排除。兩周隨訪未發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)復發(fā)。結(jié)論：針對腸套疊患兒，在治療方法上采取高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療，有著較高的復位率， 效果確切同時足夠安全，不會讓患兒在治療過程中產(chǎn)生輻射，具有臨床推廣應用價值。

關鍵詞：高頻彩超實時監(jiān)測;溫生理鹽水灌腸;小兒腸套疊;不良反應;復位成功

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

小兒腸套疊在臨床上主要有兩種類型，分別為繼發(fā)性腸套疊和原發(fā)性腸套疊。其中原發(fā)性腸套疊在臨床上比較常見，尤其一些沒有出現(xiàn)明顯病理變化的腸管，更是該病主要發(fā)生部位[1]。由于患兒腸蠕動比較活躍，在添加輔食的年齡段就會因為腸蠕動紊亂而出現(xiàn)腸套疊的現(xiàn)象，除了這種原因外，胃腸道、上呼吸道感染也是腸套疊重要誘發(fā)情況，如輪狀病毒感染和腺病毒感染等。整體來看小兒腸套疊發(fā)病比較快同時病情進展比較迅速，如果沒有對患兒進行及時治療干預，有著引起腸穿孔和腸壞死的風險，對患兒生命安全造成直接威脅[2]。在小兒腸套疊的診斷上，彩超發(fā)揮著重要價值，將其運用到病情治療中也價值顯著。我院對小兒腸套疊患兒在治療方法上實施高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療，取得了良好效果，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2019年1月-2021年6月我院50例就診的小兒腸套疊患兒，所有患兒都行高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療。男性35例，女性25例，平均年齡（1.39±0.42）歲，平均發(fā)病時間（18.51±3.54）h。

診斷標準：所有患兒經(jīng)臨床彩超均確診為小兒腸套疊;患兒在臨床癥上符合嘔吐腹脹、陣發(fā)性哭鬧、果醬樣血便中的一種;患兒家屬對此次研究知情同意且愿意配合。

排除標準：發(fā)病時間在48h以上;類型為小腸套疊;合并有消化道穿孔或者腹膜炎;患兒哭鬧嚴重、精神狀況差對有關研究不配合。

1.2方法

此次研究主要使用到的器材有1000ml生理鹽水進行輸液架以及22～24號雙腔氣囊導管，50ml注射器、一次性沖洗管路。。

患兒取仰臥位，操作者于患兒肛門位置緩慢插入導管之后，需在導尿管氣囊內(nèi)注入20ml水，之后連接一次沖洗管路，沖洗管路一段需連接生理鹽水瓶子內(nèi)，超聲監(jiān)視之下將壓力控制器打開，之后探頭沿著生理鹽水流動方向監(jiān)測，生理鹽水至“同心圓”位置升高壓力，直至同心圓消失，對于小兒灌腸復位，灌腸液用量則為400ml～600ml之前，腸管擴張直徑低于38mm，治療時間則為30min。在整個過程中使用彩超全程監(jiān)視引導腸管緩慢注入溫鹽水，高頻或者低頻超聲交替觀察腸套管情況，術中需密切觀察腸套疊灌腸設備壓力，防止壓力過高誘發(fā)消化道腸穿孔，對比接受治療之后患兒復位成功幾率以及患者住院時間、發(fā)熱、腹瀉等癥狀改善時間。通過本次研究預計高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸可有效提升復位幾率，縮短住院時間和腹瀉、發(fā)熱癥狀改善時間。

1.3觀察指標

在治療過程中通過高頻彩超對患兒腸套疊的準確位置進行具體確定，同時在溫鹽水灌腸過程中，動態(tài)觀察溫鹽水對套疊腸管的推動情況。此外對復位成功的影像學特征進行詳細觀察，重點觀察三種指標，即小腸進水、包塊消失、回盲瓣的開放等。符合三種指標中的其中一項就可以被認為復位成功[3]。

1.4統(tǒng)計學意義

得出此次研究數(shù)據(jù)后，計數(shù)資料和計量資料分別利用（n，%）和（）進行表示。

2結(jié)果

50例患兒復位成功率為98%，不成功率則為2%。患兒平均住院時間為（3.40±0.32）d，復位之后發(fā)熱和腹瀉癥狀改善時間為（2.40±0.55）d，患兒在注水量上約為850-2050mL，平均（1265.05±22.88）mL。復位花費時間大概在11-31分鐘左右，平均（21.25±3.47）分。所有復位成功的患兒在術后都口服炭片，之后順利過肛排除，對復位成功結(jié)果進行證實。49例復位成功的患兒在不良反應上共有11例，其中8例腹瀉、3例發(fā)熱（體溫在37.3℃即可被認作為發(fā)熱）。對不良反應采取針對性處理措施后均全部消除。2例經(jīng)過該治療方法沒有復位成功的患兒接受開腹手術，治療均獲成功。在所有患兒治療后兩周進行隨訪，未發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)復發(fā)。

3討論

在小兒普外科，腸套疊是比較常見的急腹癥，其整體發(fā)病比較快，同時病情變化又比較急，需要對患兒及時采取科學治療干預。如果復位不及時或治療不科學，就容易引發(fā)患兒出現(xiàn)不良預后。理論上來看，消化道中的任何一個部位都有著發(fā)生腸套疊的可能性，根據(jù)患兒病理類型的不同，小兒腸套疊可以分為空腸套回腸、空腸套空腸、回腸套盲腸、回腸套回腸、回腸套結(jié)腸以及結(jié)腸套結(jié)腸等。其中臨床上比較常見的是回腸套結(jié)腸和回腸套盲腸，一般稱之為回結(jié)型和回盲型[4]。比較少見的有小腸型，即小腸套小腸，此外結(jié)腸套入結(jié)腸型在臨床上也比較少見。當部分腸段被套入以后，其進入到套疊頭端，套疊的頂點能夠沿著腸管繼續(xù)進行推進，同時腸系膜也能夠被牽入，腸系膜內(nèi)的有關血管就會受到持續(xù)性的壓迫，導致局部的血液循環(huán)出現(xiàn)明顯障礙。長時間沒有進行及時糾正的情況下，就會導致腸管水腫發(fā)生，腸腔出現(xiàn)明顯阻塞，套入段的腸管就會產(chǎn)生缺血，繼而誘發(fā)腸管的壞死。部分壞死的腸管會出現(xiàn)明顯的張力變大，同時加上彈性較差，患兒就會最終形成消化道穿孔，小兒彌漫性腹膜炎也會隨之而來，對患兒生命安全有著直接威脅[5]。近些年來，臨床醫(yī)師除了利用腹部彩超檢查對小兒腸套疊做出準確診斷，也將其運用在治療中，收獲到了顯著療效。其中以彩超監(jiān)控為指導，對患兒實施生理鹽水灌腸的治療方法受到了廣大醫(yī)師的青睞，在實際應用中復位成功率較高，能夠有效避免患兒行開腹手術，對患兒造成治療創(chuàng)傷[6]。

此次研究對患兒采用的治療流程，主要包括三方面的內(nèi)容，一是術前通過高頻彩超對患兒具體腸套疊的位置做出了精準定位，有助于醫(yī)師對患兒具體情況做出準確把控了解。二是通過彩超對溫生理鹽水在患兒體內(nèi)的腸套疊推動效果進行觀察，了解復位情況對治療方法做出動態(tài)調(diào)整，保證治療效果。三是當患兒包塊退到回盲快附近時對有關復位成功的指標進行及時觀察。患兒治療周期內(nèi)平均住院時間、平均注水量、平均復位時間數(shù)據(jù)結(jié)果顯示整體治療時間較短，效果較優(yōu)。分析原因主要是因為該治療方法幫助患兒避免輻射，醫(yī)師沒有輻射治療負擔，能夠更加專注的完成各項灌腸治療操作，在一定程度上縮短了患兒治療時間，保證手術效果。同時溫生理鹽水在進入到人體以后，由于水向低處流的特點，能夠避免穿孔，復位效果明顯。

此次研究針對復位成功的患兒，都通過口服活性炭的方法對復位效果進行二次驗證，結(jié)果表明，所有患兒的活性炭都通過肛門順利排出，這進一步證實了該治療方法對腸套疊的復位效果，實施價值顯著。有2例患兒沒有復位成功，不成功率為3.33%。分析原因主要有兩方面的內(nèi)容，一是患兒有腸道痙攣，增加了復位操作的治療難度。二是小兒腸套疊疾病類型比較復雜，疊套腸管比較多，在復位上存在一定困難。為了提高該治療方法在復位上的成功率，在治療正式實施前可以先對有腸道痙攣的患兒進行緩解，給予患兒長期鎮(zhèn)靜以后再進行長時間的加壓灌腸復位，能夠有效提高灌腸復位成功率。

綜上所述，針對小兒腸套疊，在臨床治療方法上應用高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療手段，復位成功率較高，治療時間較短，治療安全性和有效性都能夠得到保證，可以作為該疾病的首選治療方法。

參考文獻：

[1]周文斌，王莉莉.CT平掃與空氣灌腸用于小兒腸套疊診斷及復位效果評估[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（03）：175-177.

[2]王雷月.高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（02）：209-210.

[3]李薇，謝華，唐維兵.《Journal of Pediatric Surgery》2020年第10期導讀[J].臨床小兒外科雜志，2020，19（12）：1152-1159.

[4]譚士勇.腹腔鏡下復位手術與傳統(tǒng)開腹手術治療小兒腸套疊的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（31）：61-63.

[5]王坤，李亞萍，朱永亮.超聲引導下水壓灌腸與X線監(jiān)視下空氣灌腸對小兒腸套疊的療效比較[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（25）：4629-4632.

[6]邊疆.系統(tǒng)化護理在空氣灌腸復位治療小兒腸套疊的應用觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（08）：86-88.

項目名稱：吉安市指導性科技計劃項目（吉市科計字〔2021〕8號醫(yī)療衛(wèi)生158號）