彩超評估鎖骨鎖骨下動脈狹窄合并不同程度椎動脈狹窄患者竊血類型的分析觀察

董嘉鑫

摘要：目的：分析觀察彩超評估鎖骨下動脈狹窄合并不同程度椎動脈狹窄患者竊血類型。方法：我院收治檢查確診的碎骨下動脈狹窄（≥50%）或閉塞的患者共100例，依據椎動脈血流頻譜特點將鎖骨下動脈竊血（SAS）分成I型、Ⅱ型、Ⅲ型;分析不同鎖骨下動脈狹窄程度合并不同程度椎動脈狹窄患者SAS分型差異性。結果：100例患者SAS分型中，I型占50.00%，Ⅱ型占19.00%，Ⅲ型占26.00%，無SAS患者5.00%。結論：合并椎動脈狹窄≥70%與全程纖細，能夠使鎖骨下動脈狹窄≥70%患者SAS分型程度低下，鎖骨下動脈狹窄結合不同程度椎動脈狹窄患者可能有鎖骨下動脈狹窄程度和SAS分型程度不一致，需用臨床超聲評估并做好關注。

關鍵詞：彩超;鎖骨下動脈狹窄;椎動脈狹窄;竊血類型

【中圖分類號】R445.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

腦卒中在近年來發病率較高，容易致殘和致死，缺血性腦卒中占比較高，循環缺血誘發的腦卒中占全部人員20%。鎖骨下動脈狹窄與閉塞會致使患側椎動脈血流轉變，繼發上肢間歇性缺血、暈厥等，即鎖骨下動脈竊血綜合征（SSS），會導致后循環缺血。既往研究中，SSS類型和鎖骨下動脈狹窄程度相關，臨床用雙上肢血壓不對稱、超聲對患側椎動脈逆流血流頻譜特點掌握鎖骨下動脈竊血程度，可將其分成三個類型。但是，當前對鎖骨下動脈狹窄與閉塞性病變結合程度不同的椎動脈狹窄對SAS分型、程度干擾，對應報道較少。鑒于此，本研究就彩超評估鎖骨下動脈狹窄合并不同程度椎動脈狹窄患者竊血類型進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時間：2020年1月-2020年12月;收治確診的鎖骨下動脈狹窄（≥50%）或閉塞的患者共100例，男60例，女40例。所有患者均是自愿參與，經醫學倫理研究會批準。

1.2 方法

全部患者均用CDFI對鎖骨下動脈、椎動脈、頸動脈進行測定，用TCCS、TCD為椎動脈顱內段、基底動脈結合檢查。檢查時，為患者選平臥位，露出頸部。用相控陣探頭掃描左側鎖骨下動脈前端段落的胸骨上窩，一些遠處取線陣探頭。右邊血管由無名動脈位置用相控陣探頭完成掃查，鎖骨下動脈開始位置用線陣探頭掃查，掃查順序：由椎動脈間隙段，順血管走行，逆行-椎動脈開始位置，觀察血管內中膜變化，觀察異常回聲附著情況。

SAS分型標準與分組方式：結合CDFI為椎動脈血流頻譜測定特點，劃分SAS類型分成：①隱匿型：I型，血流方向正常，會發現收縮期切跡;②部分型：Ⅱ型，收縮階段血流方向轉變，舒張期極為正常;③完全型：Ⅲ型，全心動周期血流方向轉變。按照鎖骨下動脈、椎動脈病變程度劃分患者為：50%≤鎖骨下動脈狹窄<70%組、鎖骨下動脈狹窄≥70%組;50%≤椎動脈狹窄<70%組、椎動脈狹窄≥70%和全部纖細組。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者分組狀況。（2）觀察鎖骨下動脈不同狹窄程度全部患者SAS分型。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 患者分組狀況

100例患者按照鎖骨下動脈和椎動脈病變狀況分成50%≤鎖骨下動脈狹窄<70%組17例;鎖骨下動脈狹窄≥70%組17例;狹窄病變17例;閉塞性病變17例;50%≤椎動脈狹窄<70%組16例;椎動脈狹窄≥70%與全程纖細組16例。

2.2 鎖骨下動脈不同狹窄程度全部患者SAS分型

100例患者SAS分型中，最多的是I型，占50.00%（50/100）;Ⅱ型占19.00%（19/100）;Ⅲ型占26.00%（26/100）;無SAS患者5.00%（5/100）。50%≤鎖骨下動脈狹窄<70%組和鎖骨下動脈狹窄≥70%組間SAS分型對比，差異較大（P<0.05）;其中，50%≤鎖骨下動脈狹窄<70%組按I型較多90.00%（90/100），鎖骨下動脈狹窄≥70%組按Ⅲ型較多53.00%（53/100）。

3 討論

SAS、SSS是因鎖骨下動脈狹窄、閉塞會引起一側或雙側椎動脈血流與完全的逆流出現的血流動力學變化和臨床缺血體征與癥狀。為SAS評估建立在超聲技術，按照鎖骨下動脈病變二維構造和血流參數與患側椎動脈血流頻譜異常特點將SAS分成I-Ⅲ型[1]。臨床為SSS初步診斷是建立在雙上肢動脈血壓不夠對稱，以往研究表示SAS分型狀況和鎖骨下動脈病情變化、椎動脈血流頻譜特點有相關性[2]。從本研究的數據來看，一定狀況上表示椎動脈病變狀況干擾SAS狀況，且SAS程度和椎動脈狹窄程度不夠一致。

從以往的研究中，當一側鎖骨下動脈狹窄高于一般時，因有血流灌注壓力階差會引發SSS，經健側鎖骨下動脈向雙側椎動脈為患側鎖骨下動脈遠處供血，用超聲能夠對SAS的發生進行檢查。SAS的產生是因鎖骨下動脈狹窄引起上肢和后循環椎動脈間側支循環通道開放所致，是建立在竊血通路暢通性[3]。一側椎動脈閉塞時，則不會有竊血通路，不會出現SAS。但是，對雙側椎動脈任意一側有重度狹窄者，是否有SAS分型狀況和鎖骨下動脈狹窄病變狀況一致性研究較少。另外，鎖骨下動脈狹窄在50%以上，70%以下，但椎動脈狹窄≥70%時，本研究中也存在無竊血征的椎動脈血流頻譜表現，對鎖骨下動脈狹窄病變狀況和SAS分型掌握，僅用患側椎動脈血流頻譜變化鑒別，客觀性與精準性不足。本研究也有不足之處，未對患者臨床表現和鎖骨下動脈和椎動脈狹窄狀況進行分析，后期需進一步研究。

綜上所述，按照患側椎動脈血流頻譜變化可分析鎖骨下動脈狹窄變化和SAS分型客觀性不足，鎖骨下動脈狹窄結合程度不同的椎動脈狹窄有鎖骨下動脈狹窄變化和SAS分型狀況不一致，需用超聲進行檢查和評估時多加關注。

參考文獻：

[1]陶安宇.鎖骨下動脈竊血綜合征患者椎動脈血流改變的彩色多普勒超聲評價[J].中國處方藥，2019，17（8）：158-160.

[2]雷萍.彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值分析[J].中國實用醫藥， 2016，11（11）：84-85.

[3]李靜，華揚，周福波.鎖骨下動脈狹窄合并椎動脈狹窄的竊血類型分析[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2019，16（10）：768-773.