通竅復神湯聯合耳穴壓豆治療急性腦梗死（風痰瘀阻證）的臨床觀察

武慶花 李花玉

（山東省濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012）

急性腦梗死以猝然昏仆、半身不遂、言語不利等神經功能受損為主要表現，呈現高發病率、高死亡率、高致殘率的特點，臨床以積極干預危險因素，早期診治與盡早康復為主［1-2］。中醫學認為急性腦梗死屬于“中風”范疇，采用中醫藥治療能夠改善臨床癥狀，減輕神經功能缺損程度，提高日常生活能力［3-5］。本研究以濟南市中醫醫院收治的急性腦梗死（風痰瘀阻證）患者為研究對象，觀察通竅復神湯聯合耳穴壓豆的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 依據《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［6］確定急性腦梗死診斷標準；依據《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》［2］確定風痰瘀阻證中風病診斷標準。納入標準：符合急性腦梗死診斷標準且經頭顱CT或MRI證實；符合風痰瘀阻證中風病診斷標準；本次急性腦梗死為首次發病且病程<72 h；年齡18～75歲；患者或家屬知情同意。排除標準：接受藥物溶栓早期血管內介入治療者；腦外傷、腦腫瘤等其他因素所致急性腦梗死，或短暫性腦缺血發作者；合并心肝腎等重要臟器功能障礙或衰竭、精神性疾病、免疫抑制性疾病者；妊娠或哺乳期女性；拒絕中醫藥治療、對試驗藥物過敏、耳部皮膚濕疹或破損者。

1.2 臨床資料 選取2019年10月至2020年12月濟南市中醫醫院收治的76例急性腦梗死（風痰瘀阻證）患者，采用隨機數字表法分為兩組各38例。對照組男性21例，女性17例；年齡47～75歲，平均（64.80±7.46）歲；病程 5～47 h，平均（19.35±5.72）h。治療組男性19例，女性19例；年齡45～71歲，平均（65.13±7.85）歲；病程4～51 h，平均（19.54±6.23）h。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］給予內科常規治療，如積極控制血壓、血糖、血脂，抑制血小板聚集，改善微循環及神經保護等。治療組在對照組基礎上采用通竅復神湯聯合耳穴壓豆治療。1）通竅復神湯：天麻9 g，鉤藤15 g，膽南星10 g，法半夏9 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，全蝎6 g，地龍10 g，川芎15 g，陳皮10 g，黃芪15 g，生甘草6 g。每日1劑，煎藥室濃煎至200 mL，早晚分服。2）耳穴：單側耳郭酒精常規消毒后取神門、心、肝、皮質下，將貼有王不留行籽的耳穴貼膠布貼壓于穴位上，采用強刺激的直接按壓使患者出現得氣感，每穴按壓30～60 s，每日按壓3次，隔2 d更換1次耳穴貼，兩耳交替進行。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標 1）癥狀評分：按照無、輕、中、重程度，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］對神昏、偏癱、失語進行量化評分，分別計0、2、4、6分。2）神經功能缺損及日常生活能力評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分評定神經功能缺損程度，采用日常生活活動能力評定量表（Balthel指數）評定日常生活能力。3）炎癥因子檢測：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）。4）血液流變學指標檢測：全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原。

1.5 療效標準 參照文獻［8-9］評定。痊愈為NIHSS評分減少≥90%；顯效為NIHSS評分減少≥45%，<90%；有效為NIHSS評分減少≥18%，<45%；無效為NIHSS評分減少<18%或增加。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例或率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 見表1。治療后兩組癥狀評分均低于治療前（P<0.05），且治療組癥狀評分低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別治療組（n=38）對照組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后神昏4.56±0.92 0.43±0.21*△4.61±0.95 0.79±0.33*偏癱5.13±0.67 0.75±0.48*△5.17±0.70 1.38±0.56*失語4.79±1.15 0.57±0.23*△4.82±1.21 1.16±0.38*

2.2 兩組治療前后NIHSS評分及Balthel指數比較見表2。治療后兩組NIHSS評分低于治療前（P<0.05），且治療組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）；治療后兩組Balthel指數高于治療前（P<0.05），且治療組Balthel指數高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后NIHSS評分及Balthel指數比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分及Balthel指數比較（分，±s）

組別治療組（n=38）對照組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分25.33±2.67 8.07±1.24*△25.28±2.73 12.75±1.60*Balthel指數38.87±5.26 62.53±6.69*△39.03±5.41 50.36±7.17*

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表3。治療后兩組炎癥因子水平低于治療前（P<0.05），且治療組炎癥因子水平低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組別治療組（n=38）對照組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（ng/L）39.71±5.65 18.68±4.92*△40.10±5.87 31.25±5.36*IL-6（pg/mL）136.38±13.54 42.95±7.26*△139.62±15.30 86.33±8.05 CRP（mg/L）61.46±8.20 20.77±4.35*△61.53±8.39 34.41±5.86*

2.4 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表4。治療后兩組血液流變學指標水平低于治療前（P<0.05）；且治療組血液流變學指標水平低于對照組（P<0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別治療組（n=38）對照組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度（mPa·s）4.72±0.68 3.09±0.46*△4.69±0.65 3.84±0.50*全血低切黏度（mPa·s）13.54±2.17 9.76±1.23*△13.47±2.21 11.20±1.65*纖維蛋白原（g/L）4.77±0.94 2.81±0.67*△4.75±1.03 3.59±0.82*

2.5 兩組臨床療效比較 見表5。治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性腦梗死是動脈粥樣硬化、心源性栓塞等多種原因所致腦部血液循環障礙，使腦組織局限性缺血性壞死或軟化并導致神經功能缺損，影響日常生活能力，威脅生命安全［6］。癥狀量化評分是直觀反映急性腦梗死患者癥狀輕重程度的指標［8，10］。Balthel指數、NIHSS評分是評級急性腦梗死患者日常生活能力及神經功能缺損程度的客觀化指標［11］。全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原是反映急性腦梗死患者血液流變學的常用指標［12-13］。TNF-α、IL-6、CRP等炎癥介質變化有助于判斷急性腦梗死病情變化［13］。因此，將上述指標納入治療急性腦梗死臨床觀察中來，有助于評價判斷病情嚴重程度，評估藥物治療效果。

急性腦梗死屬于中醫學“中風病”范疇，其發病以正氣虧虛、飲食不節、情志內傷等為誘因，致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢脈外，發為中風。急性腦梗死病位在腦，與心、肝、腎、脾關系密切，病理因素涉及風、火、痰、瘀、虛、氣，病性多為本虛標實，但急性期多以標實為主［14］。有研究表明，腦梗死中醫證候分型以風痰瘀阻證最為常見［15］。本研究基于風痰瘀阻證急性腦梗死的特點，結合既往中醫藥干預手段，將中藥內服與耳穴壓豆有機結合，以期進一步發揮中醫藥的治療優勢，提高臨床療效。

內服中藥通竅復神湯中天麻既能祛外風，又能息內風，無論內外風皆可隨癥應用，且善于通絡，配以息風止痙、清肝熱、平肝陽之鉤藤，祛風作用顯著增強。膽南星息風定驚，清熱化痰；法半夏燥濕化痰，理氣散結；石菖蒲開竅豁痰，醒神益智，化濕祛濁，三者配伍，重在祛痰開竅，兼能助天麻、鉤藤息風。郁金活血化瘀，行氣解郁，清心涼血；全蝎通絡散結、息風止痙；地龍活血通絡，清熱定驚；川芎活血化瘀，行氣止痛，四藥相伍，重在祛瘀通絡，兼能增強息風之效。陳皮健脾燥濕理氣，黃芪補脾益肺，生甘草調和諸藥，三者配伍，補虛理氣。全方配伍，重在祛風、化痰、祛瘀，兼能補虛，共奏息風止痙、化痰祛瘀之功，以使竅開神復，恢復正常生理功能。研究表明，天麻能夠降低腦缺血再灌注損傷，降低血脂水平，改善血液流變學指標，增強抗氧化能力，對缺血性腦損傷發揮保護作用［16］。鉤藤能夠抑制自由基產生，減少一氧化氮生成量，尚具有抗炎作用，從而保護缺血性腦損傷［17］。膽南星具有清熱、抗炎、抗氧化等作用，能夠抑制促炎細胞因子表達，與活血化瘀等藥物配伍可改善急性腦梗死患者血液流變學指標，促進神經功能恢復［18］。地龍具有抗炎鎮痛、抑制血小板聚集、抗驚厥及保護腦缺血再灌注損傷等作用［19］。川芎具有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，同時可促進藥物透過血腦屏障，抑制神經元凋亡，對腦缺血再灌注損傷發揮保護作用［20］。

外治耳穴壓豆是基于對臟腑在耳朵上相應的耳穴進行刺激，通過經絡的傳導作用，發揮整體治療疾病的作用。本研究結合急性腦梗死病位及臟腑相關性，選取耳穴中神門、心、肝、皮質下為治療用穴。耳穴神門能夠調節大腦皮層的興奮與抑制，具有抗炎、鎮痛、鎮靜等作用；耳穴心能夠益心安神、養血生脈、通絡止痛；耳穴肝能夠疏肝理氣、活血化瘀、疏風開竅、舒筋止痛、祛風除痰；耳穴皮質下具有雙向調節作用，可升清利竅、寧心安神。四耳穴相互配伍，養心安神，祛風活血祛痰，通絡開竅。

本研究結果顯示，通竅復神湯聯合耳穴壓豆對急性腦梗死（風痰瘀阻證）神昏、偏癱、失語、NIHSS評分、Balthel指數及TNF-α、IL-6、CRP、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原的改善程度優于對照組，且治療組總有效率為92.11%，高于對照組的81.58%。這表明，通竅復神湯聯合耳穴壓豆治療急性腦梗死風痰瘀阻證，能夠抑制炎癥因子表達，改善血液流變學指標，減輕臨床癥狀及神經功能缺損程度，提高日常生活活動能力與臨床療效。