公立醫院移動支付對賬的現狀及改進建議

王思淵

摘 要：隨著移動支付的迅速普及，醫院收費環節的風險逐漸由現金舞弊風險轉變為移動支付下的賬務核對風險，醫院對賬工作日益重要。統一支付對賬平臺的上線運行，實現了手工對賬到自動對賬的轉變，極大地提高了醫院對賬的準確性、及時性和精細化程度，傳統的對賬工作產生了新的變化。財務人員應準確分析并積極應對移動支付模式下財務對賬工作所面臨的風險和挑戰，加強與信息部門、業務部門的溝通合作，建立健全對賬制度和相關內部控制，借助信息化手段促進移動支付對賬工作有序高效開展。

關鍵詞：公立醫院;移動支付對賬;意義;問題;改進建議

中圖分類號：F242? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）27-0073-03

《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號）中指出，要利用信息技術，優化服務流程，提高醫院管理和便民服務水平，文件要求公立醫院普遍提供分時段預約診療、診間結算、移動支付等線上服務。“互聯網+醫療健康”的運營模式下，各家醫院積極探索開展線上服務，傳統的現金、刷卡等支付方式逐漸被移動支付所取代，公立醫院移動支付資金量不斷攀升。多樣化的支付方式給患者帶來就醫便利的同時，也給醫院帶來了新的資金風險。對賬是防范資金風險，保障醫院和患者資金安全的有效手段。對賬工作的質量直接影響醫院資金安全和管理效果。因此，在移動支付模式下如何做好并加強對賬工作是醫院需要密切關注的問題。

一、移動支付對賬的意義

醫院所有的資金往來都需要通過對賬來控制風險，特別是對于數據交換頻次高、數量大、環節多的移動支付業務來說，無論是掌上APP結算、自助機結算還是窗口結算，只要涉及支付寶、微信等第三方交易平臺，醫院的HIS系統（醫院信息系統）就需要調用接口與第三方平臺進行數據交換。在此過程中網絡穩定性和第三方平臺的可靠性是醫院內部無法掌控的，為了保證醫院收費系統業務數據與第三方平臺交易數據以及銀行回款金額一致，就必須對數據進行核對，檢查是否存在單邊賬的現象。對賬一方面可以及時發現單邊賬，確保醫院收入完整、資金安全，另一方面，除了外部因素以外，還有一部分單邊賬產生的原因是醫院HIS系統自身出現漏洞，因醫院HIS系統供應商開發能力有限，HIS系統在功能升級過程中容易出現各種程序故障，導致部分單邊賬并非是真正意義上多收款或少收款，而是HIS系統業務數據統計有誤，漏記或者一個業務重復出現兩個數據造成的。對于這種情況的單邊賬，則需要程序員修正業務數據并修復系統漏洞。因此，對賬對于發現收費系統漏洞，完善醫院收費內部控制也有著非常重要的意義。

二、移動支付背景下對賬工作的主要變化

（一）對賬數據量龐大，需分業務對賬

以某三甲公立醫院2020年12月數據為例，在現有支付模式下，醫院門診掛號收費中支付寶結算占比64.33%，微信結算占比33.22%，現金結算占比2.31%，市民卡結算占比0.15%;醫院住院收費中支付寶結算占比50.05%，微信結算占比34.98%，現金結算占比4.14%，刷卡結算占比10.83%。從金額占比顯示，無論是門診收費還是住院結算，移動支付已經遠遠超過現金、刷卡等其他支付方式，成為來院就診患者的首選。同時，移動支付所涉及的業務也更加多樣，除常見的醫療收費業務以外，移動支付也成為醫院進修費、培訓費、病案復印費等非醫療收費業務的主要支付方式。移動支付業務量龐大，業務類型多樣，渠道、終端、系統各不相同，需要針對性地制定不同的對賬方案，分別核對并查找問題，對賬工作量和工作難度倍增。

（二）對賬方式復雜，需三方對賬

移動支付在醫院收費結算中的順利應用，依賴于三方系統的支持，即HIS系統、銀聯及第三方支付平臺。傳統的現金和刷卡結算一般只需要將業務賬單與銀行對賬單進行核對。移動支付模式下，財務人員不僅要將業務賬單與第三方支付平臺的交易明細進行核對，確保患者支付的款項進入到第三方賬戶，還要將銀行回款金額和第三方支付平臺的交易明細進核對，確保第三方賬戶的資金按時準確地轉到醫院的銀行賬戶中。原則上，這三方數據并無差異，但在實際交易中，網絡延遲、系統故障或者操作失誤等都會導致三方數據并不一致，因此必須做好三方數據的對賬，查找并列示三方的差異，及時清理未達賬項。

（三）對賬手段更新，對賬平臺上線

隨著醫院移動支付業務量的激增，傳統的手工對賬已經無法滿足財務管理的需要，為解決對賬工作煩瑣、效率低下等問題，醫院建立統一支付對賬平臺，將醫院收費系統和第三方支付平臺數據進行整合，借助信息化手段加強醫院對賬管理。對賬平臺從醫院各個收費端口和第三方支付平臺分別獲取交易明細，自動完成對賬和報表生成，財務人員后續只需對平臺識別出來的單邊賬進行審核，查明原因后將款項原路退至患者賬戶即可。統一支付對賬平臺的上線運行，實現了手工對賬到自動對賬的轉變，極大地提高了醫院對賬的準確性、及時性和精細化程度。

三、目前移動支付對賬存在的問題

（一）系統問題頻出

統一支付平臺運行并不穩定，因對賬不準確導致的實際費用誤退以及實際多收款未核出的情況時有發生。平臺公司需要一定的時間對運行中出現的問題進行原因排查，難以迅速地解決。特別是在新業務開發過程中，對賬功能的開發通常滯后于新業務的上線。在新業務上線初期，財務人員還是需要通過手工對賬進行過渡，給對賬工作造成了不便。同時，系統問題頻出也不利于醫院內控管理，在修復系統漏洞過程中，負責系統維護的工程師不可避免地進入后臺操作修正數據，增加了數據被篡改的風險。

（二）對賬時效性不強

現金付款模式下，款項收付在人工窗口進行，遇到問題也都能在窗口解決，患者當場拿到退款，不存在后顧之憂。而移動支付模式下，款項收付通過第三方支付平臺完成，出現問題也只能通過事后對賬來確定。統一支付對賬平臺尚未實現當日、實時對賬，目前對賬單在次日生成，需要財務人員先進行審核，確認無誤后才能退款，因此款項退回到患者的賬戶需要一定的時間。大多數醫院單邊賬退款周期為3—5個工作日，對賬工作失去了高效性和及時性，因退款不及時造成的患者投訴時有發生。