優(yōu)質(zhì)護(hù)理在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺的術(shù)中護(hù)理實(shí)施效果分析

侯慶梅

齊齊哈爾市結(jié)核病防治院功能科 黑龍江 齊齊哈爾 161000

作為臨床診斷胸腔疾病的常見(jiàn)手段,經(jīng)皮胸膜穿刺操作簡(jiǎn)單、痛苦小,疾病檢出率高,彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺更是提高了診斷精準(zhǔn)性。但作為一種創(chuàng)傷性操作,經(jīng)皮胸膜穿刺也不可避免會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛與不適,由于胸膜與肺組織位置緊密,一旦操作不當(dāng)或患者配合不到位,將會(huì)引起氣胸、感染等并發(fā)癥[1],因此對(duì)患者予以護(hù)理干預(yù)尤為重要。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的持續(xù)改進(jìn),優(yōu)質(zhì)護(hù)理被應(yīng)用經(jīng)皮胸膜穿刺術(shù)中,為探究其應(yīng)用效果,收集于2019年1月～2021年1月期間我院彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺病例10例進(jìn)行研究,如下為獲得的研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺患者均來(lái)源于2019年1月～2021年1月,均為我院收治患者,性別分布（男/女）為6:4,年齡介于21～75歲之間,均值（46.59±4.32）歲,疾病類型:3例胸膜腫瘤,4例肺部腫瘤,3例結(jié)核性胸膜炎。入組標(biāo)準(zhǔn):（1）所有患者均接受彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺,符合指征。（2）研究前為患者及家屬介紹目的與意義,在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患者同意,在知情同意書簽字,醫(yī)學(xué)倫理會(huì)查閱申請(qǐng)及相關(guān)項(xiàng)目表示認(rèn)可,并予以支持;（3）患者交流正常,能夠配合完成研究;（4）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）重要臟器官受損;（2）精神障礙或意識(shí)不清者;（3）惡性腫瘤;（4）配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者;（5）對(duì)胸膜穿刺不耐受或存在禁忌癥者;（6）存在免疫系統(tǒng)疾病或血常規(guī)檢查異常者;（7）妊娠婦女。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均予以健康指導(dǎo),講解胸膜穿刺的流程、注意事項(xiàng),對(duì)患者進(jìn)行吸氣、屏氣及呼氣指導(dǎo)練習(xí),能夠更好配合穿刺。告知患者穿刺期間避免咳嗽、活動(dòng),確保一次性穿刺成功率。播放輕音樂(lè),轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解焦慮、緊張心理。體位為椅跨弓背反坐位,胸腔穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記,并完全暴露,局部進(jìn)行消毒處理后,常規(guī)鋪巾,行局部浸潤(rùn)麻醉。指導(dǎo)患者保持全身心放松,對(duì)于過(guò)度緊張者可予以鎮(zhèn)靜劑注射。穿刺期間對(duì)患者血壓、心率等予以持續(xù)監(jiān)測(cè),若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師予以對(duì)應(yīng)處理。監(jiān)測(cè)患者有無(wú)胸膜反應(yīng),若出現(xiàn)異常應(yīng)暫停操作,患者保持平臥位。若術(shù)中出現(xiàn)低血壓可給予葡萄糖注射,必要時(shí)為患者補(bǔ)液。術(shù)后予以并發(fā)癥護(hù)理,加強(qiáng)臨床觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者舒適度及焦慮（SAS）、抑郁（SDS）、疼痛（VAS）在護(hù)理前后改善情況,隨訪患者術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥,進(jìn)行記錄。（1）舒適度評(píng)分采用GCQ量表,涉及到心理、生理、環(huán)境及社會(huì)4個(gè)方面,分值范圍為10～30分,高分值表示更好的舒適度[2]。（2）SAS按照1～4分評(píng)分法對(duì)20個(gè)項(xiàng)目作出評(píng)估,高分值代表焦慮更嚴(yán)重。②SDS涉及到20個(gè)條目,評(píng)分采用1～4分評(píng)分法,高分值代表更為嚴(yán)重的抑郁[3]。（3）VAS量表用于對(duì)疼痛程度的評(píng)估,分值范圍0～10分,高分值表示疼痛更嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及檢驗(yàn)均在SPSS22.0軟件包上完成,研究涉及的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料表示方法分別為（%）、（±s）,檢驗(yàn)時(shí)前者用X2,后者用t,檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)估以0.05為衡量界限,＜0.05表示組間差異大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 S結(jié)果

2.1 護(hù)理前后舒適度評(píng)分比較 在各項(xiàng)舒適度評(píng)分方面護(hù)理后均較護(hù)理前提高,統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05,見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后舒適度評(píng)分比較（±s,分）

表1 護(hù)理前后舒適度評(píng)分比較（±s,分）

時(shí)間 n 心理 生理 環(huán)境 社會(huì)護(hù)理前 10 18.53±4.32 21.49±4.54 22.15±3.54 26.43±3.64護(hù)理后 10 24.56±4.96 25.69±3.22 27.73±1.13 22.59±3.52 t —2.899 2.386 4.749 2.398 P —0.010 0.028 0.000 0.028

2.2 護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評(píng)分比較 對(duì)比護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評(píng)分,顯示P＜0.05,見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評(píng)分比較（±s,分）

表2 護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評(píng)分比較（±s,分）

時(shí)間 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 VAS評(píng)分護(hù)理前 10 63.14±3.73 64.26±3.64 4.52±0.21護(hù)理后 10 36.12±2.94 39.75±2.15 1.34±0.14 t —17.991 18.334 39.844 P —0.000 0.000 0.000

2.3 患者并發(fā)癥分析 有1例患者出現(xiàn)氣胸,并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。

3 討論

隨著現(xiàn)代超聲引導(dǎo)介入技術(shù)的發(fā)展,其在臨床診斷中的適用范圍不斷擴(kuò)大,超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮胸膜穿刺成為臨床診斷胸腔疾病的主要手段,與傳統(tǒng)開(kāi)胸探查相比,不僅操作更為簡(jiǎn)單,安全性高,而且能夠減輕創(chuàng)傷,患者接受度高,在疾病檢出、臨床治療方案選擇方面發(fā)揮著極為重要的作用。但胸膜穿刺也不可避免會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激,術(shù)后易出現(xiàn)出血、氣胸等,部分患者面對(duì)胸膜穿刺存在緊張心理,甚至不配合,輔之以護(hù)理干預(yù)能夠減輕生理不適及負(fù)性心理,提高患者舒適度[4]。本研究所有患者均行優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了較好的效果。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)及情緒疏導(dǎo),有利于增強(qiáng)患者對(duì)胸膜穿刺的正確認(rèn)識(shí),從而更好的配合完成手術(shù)。手術(shù)全程應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則,器械及物品傳遞準(zhǔn)確、快速,盡可能縮短操作時(shí)間,手術(shù)期間對(duì)患者予以持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè),掌握患者的動(dòng)態(tài)情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常作出對(duì)應(yīng)處理。經(jīng)皮胸膜穿刺容易出現(xiàn)胸膜反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,控制胸膜反應(yīng)的發(fā)生,針對(duì)嚴(yán)重者需暫停穿刺操作,給予對(duì)應(yīng)處理癥狀消失后再實(shí)施穿刺[5]。術(shù)后加強(qiáng)巡視與觀察,確保無(wú)不良反應(yīng)后返回病房。本研究患者經(jīng)過(guò)護(hù)理舒適度得到了顯著的提升,SAS、SDS及VAS評(píng)分顯著改善,體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善患者負(fù)性情緒、緩解疼痛方面的價(jià)值,有利于提高患者的舒適度,保障穿刺操作順利完成。隨訪患者預(yù)后情況,有1例出現(xiàn)并發(fā)癥,占10.0%,經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)處理好轉(zhuǎn)。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于預(yù)防并發(fā)癥,減少對(duì)患者的影響。由上可知,優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用有利于彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺患者舒適度提升,緩解焦慮、抑郁情緒,減輕疼痛,對(duì)并發(fā)癥具有預(yù)防作用,可在臨床推廣。