通絡益肩操與足底隔姜灸在婦科良性腫瘤腹腔鏡術患者中的應用

孟雪蓮 趙明悅

肩痛是腹腔鏡手術患者圍術期高發癥狀，統計數據[1]顯示，腹腔鏡手術患者術后肩痛發生率高達70%～80%，對患者術后上肢功能及日常生活影響極大。腹腔鏡手術過程中二氧化碳氣體大量進入腹腔，局部壓力升高，膈肌上抬，對膈肌神經纖維形成牽拉作用，造成膈神經受損，從而引起肩頸部疼痛[2-3]。研究顯示[4]，腹腔鏡手術是臨床治療婦科良性腫瘤的主要方法，但術中氣腹壓力過大，膈肌處于極度緊張狀態，則膈下神經受到持續性牽拉力，明顯延長肩部疼痛感，誘發其他術后不良反應，導致術后康復進程緩慢。針對腹腔鏡手術患者術后肩痛，臨床多采用藥物治療，而缺乏簡單、有效的護理干預措施。本研究探討通絡益肩操與足底隔姜灸在婦科良性腫瘤腹腔鏡術患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-12月我院收治行腹腔鏡手術的婦科良性腫瘤患者80例。納入標準：符合婦科良性腫瘤臨床診斷標準，且經影像學等檢查確診；符合腹腔鏡手術指征；術后伴有肩頸背部疼痛；無其他可能誘發肩痛的疾??；知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除標準：存在肩關節結核、外傷或腫瘤；存在認知溝通障礙；術后出現嚴重不良反應，術后護理依從性差；合并惡性腫瘤或重要臟器功能異常。按基礎資料具有匹配性原則將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組平均年齡(44.35 ±4.28)歲；腫瘤分類：子宮肌瘤21例，卵巢囊腫10例，其他9例；手術時間(2.21±0.35)h；肩痛部位：左側23例，右側17例。觀察組平均年齡(44.73± 4.01)歲；腫瘤分類：子宮肌瘤20例，卵巢囊腫11例，其他9例；手術時間(2.28±0.32)h；肩痛部位：左側22例，右側18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上增加通絡益肩操與足底隔姜灸。

1.2.1通絡益肩操 護理人員以雙手掌側對患者肩部、季肋部實施旋轉按揉，每部位20s，間歇5s，每次按摩8～10min，并指導練習通絡益肩操。(1)坐位通絡益肩操：患者取坐位，使患側肩肘關節保持屈曲狀態，最大限度接近或觸摸對側肩胛岡，而患側上臂與耳保持相貼，健側手抓患側肘關節，使肩關節屈曲角度盡可能大，時間1～2min；患者取坐位，開始練習以健側手握患側手向健側上方緩慢勻速牽拉-健側肢體保持伸直狀態，并抓患側手朝患側下方緩慢勻速伸展-健側手抓患側手向患側上方緩慢勻速牽伸-健側手抓患側手向健側下方緩慢勻速牽拉，每動作1～2min，根據患者耐受度確定牽拉、伸展、牽伸程度。(2)站位通絡益肩操：患者取站立位，兩足分開與雙肩保持同寬，健側手固定患側上肢對桌面實施下壓，以肘關節單點支撐，保持前傾姿勢，對腕、肘、肩關節實施擠壓作用，時間3～5min；患者距墻壁10～20cm處面壁站立，兩足分開與雙肩保持同寬，健側手固定患側上肢向墻面施壓，以形成對肩關節的擠壓，實現對軀干的有效牽伸，時間3～5min。

1.2.2足底隔姜灸 患者取仰臥位，暴露雙足，護理人員取鮮生姜1個，將其切成長、寬、厚規格為6cm×4cm×0.25cm的片狀，并取粗針對生姜片進行扎孔，置于患者雙足底；取恒溫灸具1套，將兩根艾條點燃置于恒溫灸具中并蓋緊，護理人員手持灸具對患者雙足底施灸，艾條距離足底約2cm，對灸具進行固定，以患者足底皮膚產生溫熱且無灼痛感為宜，每晚1次，每次20～30min，連續干預至肩痛消失。

1.3 評價指標

(1)肩痛程度及持續時間:護理干預1周后，護理人員通過目測類比定級法(VAS)判定患者肩痛程度，采用一條10cm長直線，兩端表示“無痛感”、“難以忍受的劇痛”，患者根據自身肩痛情況畫線示意；同時，護理人員記錄患者出現肩痛感時間、肩痛感完全消失時間，肩痛感持續時間[5]。(2)肩痛治療效果:護理干預1周后，采用“中醫病證診斷療效標準”對患者治療效果實施評價，分級為無效、有效、顯著有效、治愈4級。無效：護理干預前后患者肩痛感無變化；有效：肩部疼痛感明顯緩解，且肩關節功能有所改善；顯著有效：肩部疼痛感消失，但過度活動或氣候變化情況下仍有酸脹感，且不適感可自動緩解至消失，肩關節功能基本恢復，但后伸摸脊僅到第10胸椎；治愈：肩痛感完全消失，關節功能恢復至術前狀態[6-7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肩痛程度及持續時間的比較，表1

表1 兩組肩痛程度及持續時間的比較

2.2 兩組肩痛治療效果的比較，表2

表2 兩組肩痛治療效果的比較 n(%)

3 討論

腹腔鏡手術在婦科良性腫瘤患者中應用廣泛，具有創傷小、術后恢復快的優勢，但肩痛是腹腔鏡手術患者術后常見并發癥。文獻顯示，術后24h內65%的腹腔鏡手術患者伴有中等程度的肩痛，23%患者伴有重度肩痛[8]。術后肩痛是婦科腹腔鏡手術患者術后康復進程、自我感受負擔的主要影響因素，且臨床尚未完全確定其機制，現存在碳酸刺激、膈肌損傷兩大理論，需加強臨床護理干預[9-10]。

本研究在腹腔鏡手術婦科良性腫瘤患者中應用通絡益肩操與足底隔姜灸，結果顯示，觀察組肩痛持續時間為(3.23±1.57)d,明顯短于對照組的(5.12±2.04)d(P<0.05)，觀察組術后肩痛評分為(1.72±0.35)分,低于對照組的(3.01±1.12)分(P<0.05)；觀察組臨床治療有效率為97.50%,高于對照組的80.00%(P<0.05)。本研究指導患者術后開展通絡益肩操，通過上肢、雙肩部、季肋部的活動，能增加肺活量、肺泡通氣量，增大機體氧分壓，實現對血液中二氧化碳含量的有效調節，可促進肩頸背部血液循環，促使殘余二氧化碳排出，緩解肩部疼痛；而通過對肩部、季肋部的旋轉按揉，能舒經活絡、調和氣血，顯著加快機體組織新陳代謝，促進腹腔內二氧化碳排出，緩解肩痛感[11-12]。本研究針對患者實施恒溫足底隔姜灸，足部包含機體各臟器對應反射區，而生姜性溫，有散寒解表功效，通過恒溫足底隔姜灸，借助艾條溫熱、藥物雙重作用，實現對雙足底腧穴、反射區的刺激，能促進血液循環、舒經活血行氣，可顯著增加血流量，加快二氧化碳彌散速度，降低腹腔內二氧化碳殘余量，緩解其對膈神經的刺激，從而達到緩解肩痛的目的[13]。

綜上所述，通絡益肩操與足底隔姜灸在行腹腔鏡手術婦科良性腫瘤患者中的應用，能緩解圍術期肩痛程度，改善臨床療效。