社區高血壓患者積極度水平及其影響因素分析

蕭碧婷 陳娟娟

高血壓是我國社區衛生服務機構重點管理的慢性疾病之一，據《中國高血壓防治指南2018年修訂版》顯示，我國成人高血壓患病率為27.9%，而控制率僅為16.8%[1]。國內外研究均表明[2-3]，提高高血壓患者血壓控制水平的關鍵在于提高患者的自我管理水平。目前,仍有較多的高血壓患者自我管理水平較差，增加了心腦血管疾病發生和死亡的風險[4]?；颊叻e極度是指患者準備、愿意并且能夠參與管理其健康狀況的程度[5]?；颊叻e極度的概念最早由Hibbard等[6]提出，目前已在國外得到廣泛認可和應用。研究顯示[7]，患者積極度是“慢性病管理模型”的核心概念，提高患者積極度是患者參與自我管理的基礎，若要提高患者的自我管理水平應首先提高患者的積極度水平。本研究通過問卷調查旨在評估社區高血壓患者的積極度水平并明確其影響因素，為開展針對性干預提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月-12月在廣州市某社區衛生服務中心就診的287例高血壓患者作為研究對象。納入標準：(1)符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》診斷標準[1]，有醫療記錄證實；(2)確診高血壓≥1年；(3)本社區常住居民；(4)意識清醒，能夠配合問卷調查；(5)知情同意。排除標準：(1)繼發性高血壓；(2)伴有精神異常或癡呆者。

1.2 方法

1.2.1調查工具 (1)一般情況調查表:包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、家庭人均月收入、患病年限、高血壓程度、是否合并其他慢性病等。(2)患者積極度量表(PAM)[5]：單一維度共13個條目，每個條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～4分，標準分0～100分，分值越高表明患者積極度水平越高。其中第一水平≤47分，第二水平47.1～55.1分，第三水平55.2～67.0分，第四水平≥67.1分。(3)高血壓健康素養量表(HBP-HLS)[8]：包括書面素養和功能性健康素養2個維度，其中書面素養共30個條目，每答對一題得1分、答錯得0分。功能性健康素養共13個條目，每答對一題得5分、答錯得0分。得分范圍為0～95分，分值越高表明患者高血壓相關健康素養越高。(4)慢性病自我效能量表(SECD)[9]：該量表包括癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能2個維度，共6個條目。從“完全沒有信心”到“完全有信心”分別計1～10分，總分10～60分，分值越高表明患者自我效能越高。

1.2.2調查方法 采用統一的調查問卷和指導語實施調查，調查前向患者說明調查的目的和方法，在完全征得患者同意的基礎上發放問卷，問卷由患者獨立填寫。共發放問卷287份，回收問卷266份，有效回收率92.7%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 社區高血壓患者積極度水平現狀

本研究社區高血壓患者積極度得分為(51.10±7.72)分，總體處于第二水平；其中第一水平89例，占33.5%；第二水平106例，占39.8%；第三水平64例，占24.1%；第四水平7例，占2.6%。

2.2 社區高血壓患者積極度水平的單因素分析，表1

表1 社區高血壓患者積極度水平的單因素分析(n=266) (分，

2.3 社區高血壓患者積極度水平與健康素養、自我效能的相關性分析，表2

社區高血壓患者積極度水平與健康素養、自我效能各維度得分及總分均呈正相關(P<0.05)。

表2 社區高血壓患者積極度與健康素養、自我效能的相關性分析(n=266)

2.4 社區高血壓患者積極度水平的多元線性回歸分析，表3～4

以積極度得分為因變量，以年齡、患病年限、高血壓程度、健康素養、自我效能為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，健康素養、自我效能、高血壓程度、年齡依次進入回歸方程，共解釋51.2%的總變異。

表3 自變量賦值

表4 社區高血壓患者積極度水平的多元線性回歸分析(n=266)

3 討論

3.1 社區高血壓患者積極度水平現狀

研究顯示[10]，患者積極度分為四個水平階段：第一水平是相信患者的角色很重要；第二水平是擁有采取行動所必需的信心和知識；第三水平是實際采取行動以維持和改善健康；第四水平是堅持到底。本研究結果顯示，社區高血壓患者積極度總分為(51.10±7.72)分，與周春蘭等[11]對兩所三甲醫院住院治療的485例慢性病患者的(52.24±11.95)分相似。本研究社區高血壓患者積極度總體處于第二水平，其中第一水平為33.5%、第二水平為39.8%、第三水平為24.1%、第四水平為2.6%，提示社區高血壓患者積極度個體差異較大，有待進一步提高。針對積極度處于第一水平的社區高血壓患者，應重點引導并幫助患者認識到自己在血壓管理中的重要性；針對積極度處于第二水平的社區高血壓患者，應加強對患者進行健康教育，增強患者高血壓防治的知識和信心；針對積極度處于第三水平的社區高血壓患者，應協助患者設定血壓控制目標并制定相應的計劃，鼓勵患者采取行動；針對積極度處于第四水平的社區高血壓患者，應與患者溝通，探討并協助患者解決血壓管理面對的困難，促使患者持續堅持健康的生活方式。

3.2 社區高血壓患者積極度水平的主要影響因素

3.2.1年齡 本研究結果顯示，年齡是社區高血壓患者積極度的主要影響因素，≥60歲患者的積極度水平高于<60歲患者。其原因:≥60歲患者大都退休在家，沒有工作的壓力，有更多空閑的時間參與自我保健，加之年齡較大的患者，其患病年限相對較長，患者積累了更多的高血壓自我保健經驗，使患者更有能力和意愿參與自身健康管理，其積極度水平相應較高；<60歲患者常因忙于工作、社交應酬等，而忽視自身健康，從而表現較低的積極度水平。因此，提示醫護人員應給予年齡<60歲患者更多的關注，向患者強調血壓控制的重要性，加強對患者的隨訪和提醒，促使患者關注自身血壓管理，參與自身健康管理，從而提高患者的積極度水平。

3.2.2高血壓程度 本研究結果顯示，高血壓程度是社區高血壓患者積極度水平的主要影響因素，高血壓程度越高，患者的積極度水平越高。其原因:高血壓程度較低的患者，其臨床癥狀常不明顯，患者易忽視自身的健康管理，其積極度水平相應較低；而高血壓程度較高的患者，常伴隨較為明顯的臨床癥狀和不適，易引起患者的注意，使患者傾向于積極參與自身健康管理，從而表現較高的積極度水平。因此，提示醫護人員應給予高血壓程度較低患者更多的關注，向患者強調高血壓早期治療和病情監測的重要性，增強患者的自我保健意識，促使患者主動積極地參與健康管理，從而提高其積極度水平。

3.2.3健康素養 本研究結果顯示，健康素養是社區高血壓患者積極度水平的主要影響因素，健康素養越高的患者，其積極度水平越高，與Gwynn等[12]研究結果一致。健康素養是指個體獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力[13]。國外多項研究顯示[12, 14]，慢性病患者的健康素養與其積極度水平緊密相關。健康素養越高的患者，其參與自身健康管理的能力越強；同時，健康素養的提高有助于促進患者發揮主觀能動性，促使患者更主動地參與健康管理，患者積極度水平相應較高。因此，提示醫護人員應重視提高社區高血壓患者的健康素養，加強對社區高血壓患者的健康教育工作，增強患者對高血壓保健知識的掌握，幫助患者理解并應用所掌握的保健知識用于自我保健，以提高患者的健康素養，從而提高患者的積極度水平。

3.2.4自我效能 本研究結果顯示，自我效能是社區高血壓患者積極度水平的主要影響因素，自我效能越高的患者，其積極度水平越高，與Young等[15]研究結果一致。自我效能較高的患者，對其控制血壓的信心更強，即使血壓管理過程中需應對各種困難或問題，仍能夠堅持應對，使患者更傾向于主動積極地參與健康管理，其積極度水平相應較高；同時，自我效能的提高，有助于緩解患者在面對疾病過程中產生的消極情緒，使患者以更積極的心態去面對疾病，從而有助于提高患者的積極度水平。因此，提示醫護人員應重視提高社區高血壓患者的自我效能，加強對患者的健康教育,以提高患者高血壓疾病管理的知識和技能，并加強對患者的隨訪，及時協助患者解決疾病管理中的困難，使患者有信心參與疾病管理。此外，可采用替代性經驗方法，如定期組織高血壓患者病友會活動，讓血壓管理較好的患者分享自身經驗，以提高患者的自我效能，從而提高患者的積極度水平。

綜上所述，社區高血壓患者積極度總體處于第二水平，有待進一步提高，患者積極度受年齡、高血壓程度、健康素養及自我效能的影響。醫護人員應加強對患者積極度水平的評估，根據患者積極度水平實施個體化干預，并以患者積極度的影響因素為切入點，重點關注年齡<60歲和高血壓程度較低的患者，重視提高患者的健康素養和自我效能，從而提高患者的積極度水平，促進患者自我管理水平的提高。