經鼻持續氣道正壓通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床效果

劉惠平 陸明韜 溫麗華 劉仕娥

深圳市坪山區婦幼保健院兒科 518122

小兒重癥肺炎是兒科常見疾病，尤其是近些年來隨著飲食的多樣化和環境的惡化，其發病率逐年升高［1-2］。重癥肺炎會嚴重損害患兒身體健康，引發一系列嚴重并發癥，危及患兒生命安全，患兒在確診后應盡快接受治療。呼吸衰竭是重癥肺炎最為嚴重的并發癥之一，是指由于各種原因導致的肺通氣、換氣功能障礙。重癥肺炎合并呼吸衰竭若未得到及時有效的治療可能導致患兒死亡［3-4］。本研究中筆者將2017年2月至2021年2月在深圳市坪山區婦幼保健院就診的50 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒納入研究，探討分析經鼻持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月至2021 年2 月深圳市坪山區婦幼保健院收治的50 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒。納入標準：⑴符合重癥肺炎診斷標準；⑵合并呼吸衰竭；⑶呼吸衰竭病程＜3 h。排除標準：⑴合并惡性腫瘤患兒；⑵其他原因導致的呼吸衰竭；⑶中途退出本次研究。隨機數字表法將患兒分為試驗組和對照組，各25 例。試驗組男14 例，女11 例，年齡范圍3～12 歲，年齡（7.20±1.05）歲，I型呼吸衰竭15 例，Ⅱ型呼吸衰竭10 例。對照組男15 例，女10 例，年齡范圍2～11 歲，年齡（7.49±1.12）歲，I 型呼吸衰竭14 例，Ⅱ型呼吸衰竭11 例。兩組患兒基礎資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。研究對象家屬對本研究知情并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 研究方法 試驗組給予NCPAP 治療：選用持續氣道正壓通氣系統進行NCPAP 治療，呼吸末正壓設為5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），流量設為8 L/min，氧濃度設為50%。對照組給予常規治療：采用面罩進行吸氧治療，氧流量設為6 L/min，氧濃度設為50%。

1.3 觀察指標 在用氧治療后監測患兒心率、呼吸頻率，同時，采集患兒動脈血，監測動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery，PaO2）水平。記錄并比較試驗組與對照組患兒治療后心率、呼吸頻率、PaCO2、SaO2、PaO2和發紺、肺部啰音、呼吸困難等癥狀緩解時間。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心率、呼吸頻率 試驗組心率、呼吸頻率比對照組低（均P＜0.05），見表1。

表1 試驗組與對照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒心率、呼吸頻率比較（次/min，± s）

表1 試驗組與對照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒心率、呼吸頻率比較（次/min，± s）

注：試驗組患兒給予經鼻持續氣道正壓通氣治療，對照組患兒給予面罩吸氧治療

呼吸頻率35.15±4.12 44.61±4.34 7.904＜0.001組別試驗組對照組t值P值例數25 25心率114.54±13.32 146.39±15.05 7.924＜0.001

2.2 PaO2、SaO2、PaCO2試驗組PaCO2比對照組低，SaO2、PaO2比對照組高（均P＜0.05），見表2。

表2 試驗組與對照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒PaO2、SaO2、PaCO2比較（± s）

表2 試驗組與對照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒PaO2、SaO2、PaCO2比較（± s）

注：試驗組患兒給予經鼻持續氣道正壓通氣治療，對照組患兒給予面罩吸氧治療；PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，SaO2為血氧飽和度，PaO2為血氧分壓；1 mmHg=0.133 kPa

PaO2（mmHg）73.42±5.29 64.27±5.33 6.092＜0.001組別試驗組對照組t值P值例數25 25 PaCO2（mmHg）46.18±4.03 52.20±5.17 4.592＜0.001 SaO2（%）91.52±3.38 86.31±3.61 5.268＜0.001

2.3 發紺、肺部啰音、呼吸困難癥狀緩解時間 試驗組發紺、肺部啰音、呼吸困難緩解時間比對照組短（均P＜0.05），見表3。

表3 試驗組與對照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒發紺、肺部啰音、呼吸困難癥狀緩解時間比較（h，± s）

表3 試驗組與對照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒發紺、肺部啰音、呼吸困難癥狀緩解時間比較（h，± s）

注：試驗組患兒給予經鼻持續氣道正壓通氣治療，對照組患兒給予面罩吸氧治療

呼吸困難26.49±7.18 44.67±8.71 8.053＜0.001組別試驗組對照組t值P值例數25 25發紺25.46±5.11 33.96±6.08 5.351＜0.001肺部啰音4.16±1.05 6.88±1.20 8.529＜0.001

3 討 論

肺炎是常見兒科疾病，是使兒童死亡的重要因素［5］。兒童免疫系統不成熟，其在感染肺炎后，發展為重癥肺炎的概率較高，而重癥肺炎的發生會消耗肺泡表面活性物質，加重機體炎癥反應，引發呼吸衰竭、心力衰竭、胃腸功能紊亂等嚴重并發癥，危及患兒生命安全，患兒在確診為肺炎后需及時進行治療，以免病情惡化［6-8］。

重癥肺炎合并呼吸衰竭治療的關鍵在于改善通氣功能、糾正缺氧狀態、預防臟器功能衰竭，臨床常采取經鼻導管高流量吸氧、機械通氣、面罩吸氧等方式進行治療，但經鼻導管高流量吸氧治療無法有效降低肺功能殘氣量，機械通氣治療易引發呼吸相關并發癥，而面罩吸氧無法有效改善患兒氧合作用，以上治療方法在治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭方面均有較為明顯的局限性［9-10］。NCPAP 是一種無創呼吸支持手段，具有無創、操作簡便的優點，其可以持續對氣道實施正壓，激發患兒自主呼吸運動，同時，其高水平的氣道壓有利于保持肺泡處于充盈狀態，另外，其可以減少呼吸做功，增加氣體交換，改善患兒缺氧狀態，其在小兒吸氧中應用較多［11-12］。本研究中筆者將面罩吸氧作為對照組，將NCPAP 作為試驗組對比分析了兩組患兒治療效果，發現試驗組心率、呼吸頻率、PaCO2比對照組低，SaO2、PaO2比對照組高（均P＜0.05）。這說明了，和給予面罩吸氧相比，給予NCPAP 可以改善患兒呼吸困難癥狀，改善患兒肺功能，提高氧合能力，減輕患兒痛苦，使心率恢復至正常水平。分析原因，筆者認為，這可能和以下因素有關：和面罩吸氧相比，給予NCPAP 治療可以減少肺泡內液體滲出，避免肺泡萎陷、保持肺泡充盈，可以減少肺表面活性物質的消耗，提高功能殘氣量，有效改善肺泡的通氣功能，提高患兒氧合能力。另外，研究結果還顯示，試驗組發紺、肺部啰音、呼吸困難緩解時間比對照組短（均P＜0.05）。發紺、肺部啰音、呼吸困難是重癥肺炎合并呼吸衰竭常見癥狀表現，在治療后，以上癥狀緩解時間越短，說明治療效率越高，患兒癥狀改善效果越明顯，治療效果越好。

綜上所述，筆者認為，與面罩吸氧相比，給予NCPAP 治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒可以有效改善患兒肺功能，可以提高患兒氧合能力，減輕發紺、肺部啰音、呼吸困難等癥狀嚴重程度，有效緩解患兒病情，療效顯著，值得推廣使用。