甘麥大棗湯聯合梔子豉湯治療更年期女性慢性咳嗽

張 灝，許鶴齡，呂 紅，陸 兵，舒 君，錢星佳，師董芳，余 靜

（南京中醫藥大學附屬太倉市中醫醫院，江蘇 太倉 215400）

更年期女性反復咳嗽是指處于絕經期前后的女性，反復出現咳嗽，以干咳為主，病程多在2 個月以上，夜間及晨起明顯，刺激性氣體及情緒波動可誘發。據報道反復咳嗽在絕經前后諸證中占6.63%[1]。臨床上通常見咳止咳，或從肺、從痰論治，收效甚微，且病情反復，遷延難愈，嚴重影響患者生活質量。筆者采用甘麥大棗湯聯合梔子豉湯治療更年期女性慢性咳嗽，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月－2019 年6 月本院呼吸科門診符合納入標準的更年期女性68 例為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組與對照組，各34 例。治療組年齡45 ～55 歲，平均年齡（50.52±3.49）歲；病程8 ～60 周，平均（28.56±15.94）周。對照組年齡45 ～55 歲，平均年齡（51.12±3.41）歲；病程8 ～60周，平均（29.62±16.27）周。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）年齡45 ～55 歲的更年期女性；2）符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[2]中慢性咳嗽診斷標準；3）臨床資料完整；4）患者依從性好，同意治療方案。

1.3 排除標準 1）有明確病因導致的慢性咳嗽者；2）有重要臟器器質性病變者；3）對本研究中藥處方藥物過敏者；4）不能完成所需檢查項目及在治療過程中不按規定治療，影響療效判定者。

1.4 治療方法 治療組采用甘麥大棗湯聯合梔子豉湯治療，藥物組成：小麥30 g，炙甘草20 g，大棗20 枚，梔子10 g，淡豆豉10 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服。對照組給予復方甲氧那明膠囊口服治療（商品名：阿斯美，第一三共制藥有限公司生產，國藥準字H20033669） 。每次2 粒，每日3 次。以1 周為1個療程，2 組均4 個療程后觀察臨床療效，治療期間禁止使用其他藥物。

1.5 觀察指標 觀察2 組治療前后的咳嗽癥狀改善情況以及服藥期間不良反應發生情況（瘙癢、皮疹、食欲不振、惡心、嘔吐、眩暈、心悸及排尿困難），治療結束后對痊愈、顯效及有效患者隨訪1 個月，比較兩組復發率。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行癥狀評分。1）咳嗽。重度：嗆咳，干咳，影響休息和睡眠，計3 分；中度：癥狀介于輕度及重度之間，計2 分； 輕度：白天間斷咳嗽，不影響工作、生活，計1 分；正常：無咳嗽，計0 分。2）咯痰。重度：痰黏質稠，難以咯出，計3 分；中度：痰黏質稠，可以咯出少量膠著狀痰液，計2 分；輕度：癥狀介于中度及正常之間，計1 分；正常：無痰，計0 分。3）咽疾。重度：咽干癢，或痛，或灼熱，計3 分；中度：病情介于輕度及重度之間，計2 分；輕度：咽癢欲嗽，程度輕，不影響睡眠或活動，計1 分；正常：無咽癢，計0 分。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的有關標準擬定。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無改善，甚加重，證候積分減少不足30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPASS 23.0 軟件進行數據處理和分析，計數資料以構成比（%）表示，組間比較用χ2檢驗和fisher 精確概率法。計量資料組內采用配對樣本的秩和檢驗，組間采用獨立樣本的秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后各癥狀積分比較 見表1。

表1 2 組治療前后各癥狀積分比較 （n = 34）

2.2 2 組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2 組臨床療效結果比較（n = 34） 例（%）

2.3 2 組不良反應比較 見表3。

表3 2 組不良反應比較 （n = 34） 例（%）

2.4 2 組復發情況比較 見表4。

表4 2 組復發情況比較（n = 34） 例

3 討論

更年期女性作為特殊群體，有其特殊的生理病理。現代醫學認為女性更年期時卵巢機能逐 漸衰退，雌激素含量明顯下降，下丘腦—垂體—性腺組成的調節軸改變，導致代謝、精神、內分泌和神經各系統失衡[4]。加之漸增的家庭和社會壓力，更易引發心理和生理上的改變。臨床發現，更年期女性往往會過度關注咳嗽這一事件或有意清喉，而當她們專注于某一事物時咳嗽消失，這被認為是一種心理性咳嗽[5]。《素問·上古天真論》曰：“女子……七七任脈虛， 太沖脈衰少，天癸竭， 地道不通”，更年期女性肝腎不足，陰血不能濡養心神，也決定了其這一階段易情志不寧的特點。同時劉完素提出“五志過極皆能化火”，即情志不寧更易化生心火。《醫宗金鑒·訂正金匱要略》又云：“臟，心臟也。心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得寧，而神躁擾不寧也。”一方面， 憂思過度，化生心火，灼傷心陰，心陰虧損；另一方面，肝血虧虛，肝氣失和，木枯風盛，上耗肺津，故而熱邪漸盛，壅滯于上焦，氣機不降，不得已向上沖突，引發咳嗽不解，正如《素問·咳論》所論“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。

本研究采用甘麥大棗湯聯合梔子豉湯治療，效果明顯。甘麥大棗湯養心安神，除煩解郁，補脾和中，柔肝緩急。方中，小麥味甘性涼，“和肝陰之客熱，而養心液”，甘草味甘性平，既可補脾益氣、潤肺止咳，又可緩急止痛、緩和藥性，而大棗味甘性溫，補中益氣，養血安神。三藥合用，甘味最濃，緩補之時，滋潤心肺，正可“心火瀉，土氣和，肺臟潤，肝氣調，而病自除。”現代藥理學實驗證實甘麥大棗湯具有鎮靜、催眠、抗驚厥、促進離體平滑肌收縮等作用 ，并且無毒副作用[6-7]。梔子豉湯則由梔子、淡豆豉組成。梔子苦寒，色赤入心，既可清透郁熱，解郁除煩，又可導火下行。淡豆豉泄熱除煩，又可解表。兩藥氣味皆輕，既能清透郁熱，又能和降下氣，故而梔子豉湯除胸膈郁火，解莫名虛煩。現代藥理研究通過對梔子豉湯中有效成分的分析，認為其具有消炎、抗抑郁作用[8]，且提出其可通過影響體內雌激素水平發揮作用[9]。兩方合用，“補其不足，泄其有余，調其虛實”，一補一瀉，依據更年期女性所處的特殊階段，針對其慢性咳嗽的特點，治病求本，平衡陰陽，寬胸解郁，安神寧志。

綜上所述，甘麥大棗湯聯合梔子豉湯治療更年期女性慢性咳嗽，與常規化痰止咳藥相比，可更好的改善其生理、心理癥狀，療效顯著，復發率低，不良反應小，具有一定的臨床可行性。本研究還存在觀察療程較短、觀察樣本量較小的問題，有待后期多中心、大樣本實驗進一步證實。