身心康復(fù)護理指導(dǎo)對結(jié)腸癌化療患者癌因性疲乏的影響

張起 路靜靜

結(jié)腸癌是常見的消化道腫瘤，以根治術(shù)結(jié)合術(shù)后化療為主要治療方式，能切除腫瘤病灶，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，從而延長患者生存時間。但手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致機體蛋白質(zhì)脂質(zhì)合成減少，消耗增加，化療在殺滅腫瘤細胞的同時不可避免會損傷正常組織細胞，損害機體免疫功能，導(dǎo)致患者疲勞。長期化療的結(jié)腸癌手術(shù)患者極易出現(xiàn)癌因性疲乏（CRF）的癥狀，表現(xiàn)出主觀的、持久的、非同尋常的勞累感，并伴有不同程度的功能障礙[1]。CRF會嚴重影響癌癥患者化療的依從性、治療效果和生活質(zhì)量，因此，如何有效緩解此類患者的CRF成為醫(yī)護人員關(guān)注的熱點問題[2]。有學(xué)者[3-4]指出，合適的有氧運動和心理治療能有效改善化療腫瘤患者的身體功能和情緒狀態(tài)，減輕疲乏。本研究旨在探討身心康復(fù)護理指導(dǎo)對結(jié)腸癌化療患者癌因性疲乏的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年12月—2019年12月在醫(yī)院接受治療的結(jié)腸癌術(shù)后化療患者84例作為研究對象，按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男28例，女14例；年齡33～78歲，平均58.06±8.14歲；腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14例。觀察組中男30例，女12例；年齡32～75歲，平均57.86±8.41歲；腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理預(yù)法

1.2.1 對照組 患者僅給予常規(guī)護理干預(yù)，包括健康教育、心理護理、用藥護理、營養(yǎng)支持、對癥護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予身心康復(fù)護理指導(dǎo)，具體措施為：

（1）心理疏導(dǎo)：首先建立良好的醫(yī)患及護患關(guān)系，了解患者的病史，護理人員在每次與患者的交談中要注重耐心傾聽患者的傾訴，了解其心理特點和訴求。其次是根據(jù)患者治療過程中的心理變化情況，幫助其改正錯誤的認知，認識到自己存在的負性情緒及對病情的影響，找出根源所在，積極面對，使患者樹立正確的認知。改變患者治療期間的錯誤觀點和不良思想，幫助患者應(yīng)用理性思維思考問題，使其逐漸擺脫負性情緒。在心理疏導(dǎo)的過程中可聯(lián)合應(yīng)用松弛療法、音樂療法等幫助患者放松，以緩解其焦慮的情緒。

（2）群體康復(fù)：將患者按5～7例1組分組，先讓患者進行自我介紹，熟悉小組成員，融入到小組中；帶領(lǐng)大家唱歌，討論輕松的話題。從化療第1天開始進行步行鍛煉，在舒適的環(huán)境中每天步行15 min，每周5 d，連續(xù)鍛煉4周。護理人員在患者住院期陪同并指導(dǎo)其進行步行鍛煉，運動強度以心率達到基礎(chǔ)心率上增加30次/min為宜。由心理輔導(dǎo)師在環(huán)境舒適、溫濕度適宜的治療室內(nèi)指導(dǎo)患者進行沙盤游戲，選取干沙盤，輔導(dǎo)師首先輕聲引導(dǎo)患者將手置于沙子上感受自己對沙子的體驗，囑咐患者閉上雙眼，全身放松，進行冥想，該過程時間為4～5 min；然后用適合情景或個體的指導(dǎo)語讓患者應(yīng)用細沙、沙箱、沙具等沙盤游戲器擺出沙盤作品，該過程輔導(dǎo)師要完全尊重患者個人意愿，盡量不做任何語言或肢體上的干預(yù)，只是陪伴在其身邊靜靜觀看和傾聽，該過程時間為15～20 min。完成沙盤作品后，讓患者對自己的作品進行講述和交流，引導(dǎo)其表達完成作品過程中的情緒和心理狀態(tài)，對患者的沙盤作品進行分析，注意給予支持鼓勵和正面引導(dǎo)，幫助其緩解負性情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，這一過程時間為5～10 min。出院后由家屬陪同患者進行步行鍛煉，時間和頻率與住院期間相同，為了保證患者安全，需要在運動前和運動過程中監(jiān)測生命體征，控制心率60～120次/min，收縮壓/舒張壓為90～160/60～100 mmHg，呼吸頻率30次/min以下[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）編制的生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-30C）[6]對患者康復(fù)效果進行評價，該量表包括軀體、情緒、角色、認知和社會5個功能量表，評分越高表示生活質(zhì)量水平越高。

（2）癌因性疲乏：用簡明癌因疲乏量表（BFI）[7]評價患者癌因性疲乏情況，該量表共計9個條目，每個條目評分0～10分，0分為未發(fā)生，1分為最輕，10分為最重，各項評分均值為BFI評分，根據(jù)評分判定疲乏程度，0分為無，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.63～0.86，重測信度為0.55～0.77，具有良好的信效度，符合心理學(xué)評價要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療前后BFl評分比較

化療前，兩組患者的BFI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；化療后第14、28天時的BFI評分逐漸升高，但觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者化療前后 BFI評分比較（分）

2.2 兩組患者化療第14、28天時的重度疲乏發(fā)生率比較

化療前兩組均無重度疲乏患者，觀察組患者化療第14、28天時的重度疲乏比例均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者化療第14、28天時的重度疲乏發(fā)生率比較

2.3 兩組患者化療前后生活質(zhì)量評分比較

化療前兩組患者QLQ-30C功能量表各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；化療后，觀察組患者QLQ-30C功能量表各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者化療前后生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

CRF是腫瘤患者在化療過程中最常見的癥狀，是一種主觀的、痛苦的且持續(xù)的乏力或疲憊感，其發(fā)生迅速、持續(xù)時間長、能量消耗大，會嚴重影響治療效果和患者生活質(zhì)量[8]。CRF發(fā)生的影響因素眾多，包括化療引起的免疫功能降低、貧血、白細胞數(shù)量減少；腫瘤、腫瘤并發(fā)癥及相關(guān)治療藥物引起的血液和生化異常、惡病質(zhì)、炎癥、內(nèi)分泌異常、失眠等；以及患者存在的焦慮、抑郁、應(yīng)激、神經(jīng)過敏等精神、心理方面的問題[9]。

目前緩解患者CRF的主要方式有營養(yǎng)支持、藥物治療、運動鍛煉、音樂治療、改善睡眠、抗抑郁治療、糾正貧血、針灸和按摩等，其中運動鍛煉、音樂治療等身心康復(fù)措施越來越受到人們的關(guān)注。音樂治療是心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和音樂結(jié)合產(chǎn)生的一種在精神病學(xué)、學(xué)?？祻?fù)、戒毒康復(fù)等衛(wèi)生保健和醫(yī)學(xué)部門中廣泛應(yīng)用的一種療法。音樂減少腎上腺皮質(zhì)激素的分泌和釋放，能轉(zhuǎn)換視丘腦中自主神經(jīng)的反應(yīng)，使緊繃的肌肉放松下來，還能影響邊緣系統(tǒng)，增加腦垂體中嗎啡的釋放量，從而能達到緩解應(yīng)激反應(yīng)、緩解疲乏、止痛的效果[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，適當(dāng)?shù)挠醒踹\動能對患者機體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有促進作用的微小電刺激，使其肌肉、神經(jīng)的緊張、緊繃狀態(tài)得到緩解，還有利于促進患者的新陳代謝，進而改善一些重要器官的功能[11]。沙盤游戲是目前心理學(xué)領(lǐng)域一種重要的治療方式，患者通過自由隨意的沙具擺放能表達出無意識的一些內(nèi)容，有效緩解患者的焦慮感，使其身心達到完全放松的狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果顯示，化療前兩組患者的疲乏評分、重度疲乏發(fā)生率及生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者化療后的BFI評分、重度疲乏發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），說明身心康復(fù)護理的指導(dǎo)相比單純的常規(guī)護理更有利于緩解患者的癌因性疲乏，通過這種溫和、簡單、規(guī)律的身心康復(fù)鍛煉，患者的疲乏狀態(tài)得到改善，生理、心理和社會狀態(tài)都有所恢復(fù)，生活質(zhì)量受到的不良影響也更小。

綜上所述，身心康復(fù)護理指導(dǎo)應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后化療患者能顯著減輕其癌因性疲乏程度，提高其生活質(zhì)量。但由于本研究樣本數(shù)量較少，研究時間也較短，對于具體步行鍛煉時間的延長和強度的增加能否使患者進一步獲益還需更深入進行研究。