基于勝任力為指導的管理模式對血管外科護士護理核心能力的影響

馮娟 劉曉剛 孫鼐

勝任能力是指個體在自身崗位上取得優異成績所需具備的知識、技能、行為及自我信念等要素的總和[1]。有研究指出[2]，在護理管理工作中以勝任力為指導對護士進行分層管理，能充分調動護士護理核心能力及工作積極性，提高護士護理核心能力及患者滿意率。人文關懷是指醫護人員基于人道主義對患者軀體癥狀、人格尊嚴、心理需求進行照護及關懷[3]。對患者實施人文關懷不僅為患者提供精神、文化及情感等方面的服務，而且能滿足患者情感需求，提高患者就醫體驗[4]。為了更好地提高血管外科護士護理核心能力及人文關懷能力，提高科室護理工作質量，本研究于2020年1—8月對血管外科護士實施基于勝任能力為指導的管理模式，取得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年1—8月選取血管外科護士35名進行培訓，納入條件：護齡3年以上；均獲得護士職業資格證書；對本研究知情并愿意配合。排除條件：休產假、病假或外出學習。入組護士均為女性，年齡25～48歲，平均32.2±2.7歲；學歷：本科23名，大專12名；工作年限4～25年，平均15.8±3.6年；職稱：主管護師6名，護師10名，護士19名。

1.2 管理方法

1.2.1 培訓前 血管外科護士實施傳統護理管理，即根據醫囑將血管外科科室護理工作分為1級護理、2級護理、3級護理及特級護理，對于需接受特級護理的患者轉入ICU進一步實施監護。而1～3級護理由該科室人員遵照所屬護理級別對患者實施針對性管理。

1.2.2 培訓后 實施基于勝任能力為指導的管理模式，具體內容包括：

（1）血管外科分級管理：以護士能力、資歷、職稱為依據對科室護士進行分級管理，并根據不同級別護士安排護理工作。

（2）各級護理服務標準：根據護理工作性質、風險大小、難易程度等因素劃分不同級別護士工作職責，N0級護士負責一級護理患者日常護理服務，對二級、三級患者病區清潔；N1級負責對三級護理者實施健康教育及康復指導；N2級觀察一級患者病情變化，對三級護理患者實施護理評估，對一級、二級患者進行健康宣教及康復指導；N3級對各級患者病情進行評估，對危重癥患者進行護理指導及專科護理；N4級對危重癥患者實施護理，進行臨床研究、參與專科會診及護理管理。

（3）建立分級培訓制度：根據護士崗位分級要求，制定如下制度：

1）N0護士：著重培訓血管外科基本理論及基本操作技能，并強化人文環境、規章制度等培訓，樹立護士正確的價值觀及服務理念，強化職業道德素養。

2）N1級護士：著重培訓專科理論、專科操作技能，同時強化護士健康宣教及評判性思維培養。

3）N2級護士：培訓重點是采用疑難病例研究、個人管理等方式對護士進行專科重癥護理技能培訓。

4）N3級護士：培訓重點是質量管理、循證護理，強調護士創新思維培養，提高專科護士臨床科研能力及科研帶教能力。

5）N4級護士：培訓重點是護理管理模式、專業發展動態、科研與教學等內容，培訓目標是成為學科帶頭人。

（4）完善績效考核制度：制訂績效考核崗位系數：N0級為0.6，N1級為0.8，N2級為1.0，N3級為1.2，N4級為1.4。考核分數采用核心指標，工作質量占30%，滿意度占30%，工作量占40%，績效獎金=崗位系數×考核分數×出勤率×勞務基數/100。

1.3 觀察指標

培訓前后由研究小組對血管外科護士護理核心能力、人文關懷能力及護理質量進行評估。

（1）護理核心能力：應用馬池芬等[5]編制的注冊護士核心能力評定量表（CIRN）進行評價，量表包括臨床護理能力（9個條目）、科研評判性思維（10個條目）、領導能力（10個條目）、人際關系（8個條目）、專業發展能力（6個條目）、教育指導（7個條目）、倫理及法律實踐（8個條目），每個條目采用0～4分5級評分法，總評分0～232分，量表Cronbach’s α系數為0.896，提示問卷具有良好的信效度。

（2）人文關懷能力：采用賈媛等[6]編制的人文關懷能力量表進行評價，量表包括認知、耐心、勇氣3個維度37個條目，每個條目采用Likert 7級評分，總分259分，評分越高提示對患者護理關懷度越高，量表Cronbach’s α系數為0.875，提示問卷具有良好的信效度。

（3）護理質量：應用血管外科自擬的“護理質量評定問卷”進行評價，問卷從護士基礎護理、護理服務態度、健康宣教、危急重癥搶救、護患溝通、文書書寫等方面進行評價，每方面評分0～100分，分值越高提示該維度護理質量越好，量表Cronbach’s α系數為0.898，提示問卷具有良好的信效度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后血管外科護士護理核心能力評分比較

培訓后，血管外科護士臨床護理能力、科研評判性思維、領導能力、人際關系、專業發展能力、教育指導、倫理、法律實踐評分及護士核心能力總評分均高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 培訓前后血管外科護士人文關懷能力評分比較

培訓后，血管外科護士認知、勇氣、耐心及人文關懷能力總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓前后血管外科護士人文關懷能力評分比較（分）

2.3 培訓前后血管外科護士護理質量評分比較

培訓后，血管外科護士基礎護理、護理服務態度、健康宣教、危急重癥搶救、護患溝通、文書書寫等方面評分高于培訓前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 培訓前后血管外科護士護理質量評分比較（分）

3 討論

3.1 基于勝任力為指導的管理模式對血管外科護士護理核心能力的影響

崗位勝任能力是指個體在一個特定組織中產生優秀績效（即包含專業知識、技能、特質及能力的總和）的能力[7]。近年來臨床護理工作將基于勝任能力的管理理論及實踐方法作為護理人員管理的有效手段，并取得一定效果[8]。核心能力是個體為了維持自身競爭優勢而需要掌握的技能，臨床護士核心能力水平越高越能確保護理服務質量[9]。本研究對血管外科護士采取基于勝任力為指導的管理模式，結果顯示，培訓后護士護理核心能力各維度評分明顯高于培訓前（P＜0.05），表明基于勝任力為指導的管理模式可提高血管外科護士護理核心能力。考慮可能由于該管理模式通過對護士實施分層管理，讓不同層級的護士承擔不同的護理服務，并在上一層級護士協助下開展工作，這為各層級護士提供了與自身能力相匹配的工作，從而提高護士業務水平[10]。另外，分層級管理為心血管外科護士提供了清晰、明確的職業生涯規劃，促進不同層級護士進步，從而提高其核心能力[11]。

3.2 基于勝任力為指導的管理模式對血管外科護士人文關懷能力的影響

人文關懷是護理工作中的核心素養，提高護理人員人文關懷能力將有助于護士更好地滿足患者個人需求，提高患者對護理服務質量的滿意度[12]。本研究結果顯示，培訓后血管外科護士認知、勇氣、耐心及人文關懷能力總評分均高于對照組（P＜0.05），表明基于勝任力為指導的管理模式可提高血管外科護士人文關懷能力。基于勝任力為指導的管理模式將護理工作內容從原來的專業護理擴展至健康教育及心理護理，使護士在護理工作中更好地關懷患者，并以“患者為中心”，充分滿足患者內心需求，從而提高了護士人文關懷能力及同理心[13-14]。

3.3 基于勝任力為指導的管理模式對血管外科護理護理質量評分的影響

本研究結果顯示，培訓后護士基礎護理、護理服務態度、健康宣教、危急重癥搶救、護患溝通、文書書寫等方面評分均高于培訓前（P＜0.05），表明基于勝任力為指導的管理模式可提高血管外科護士護理質量，該研究結果與趙華麗等[15]一致。考慮可能原因如下：對護士實施分層管理能讓各層級護士工作職責更加明確，可確保各項護理措施能有效落實，提高護理服務質量[16]；患者健康指導、心理護理、專科護理均由具備相當資質的護士實施干預，最大限度滿足了患者多層次護理需求，提高了護理服務質量[17]；基于勝任能力為導向的管理模式根據患者病情嚴重程度，由不同層級執行護士對患者進行護理評估，觀察患者病情，能更好地為醫生提供臨床信息，促進了醫護合作，從而提高護理服務質量[18]。

4 小結

基于勝任力為指導的管理模式能有效提高血管外科護士護理核心能力及人文關懷能力，從而提高護理質量。由于本研究納入病例數較少，加之為病例前后對照研究，并非為前瞻性大樣本隨機對照研究，導致研究結果存在一定的偏頗，在日后研究中需要擴大樣本行隨機對照研究，從而提高研究的科學性及嚴謹性。