職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳存在的問題與研究

李蔚然

[摘 要]職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于我國醫(yī)療保障體系的一部分，能夠很好地保障職工的健康水平，并促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，基金收入具有統(tǒng)籌、量入為出的特點(diǎn)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”這一基本原則，才能搞好基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。文章基于莆田市醫(yī)保參保和基金運(yùn)行情況對當(dāng)前基金征繳的問題進(jìn)行了一些分析，并提出了相關(guān)的解決辦法。

[關(guān)鍵詞]職工醫(yī)療;基金征繳;醫(yī)保基金

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.30.045

1 引言

職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要包括五個(gè)方面：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金及依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金等。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理是一項(xiàng)專業(yè)、系統(tǒng)的工作，只有保證資金征繳和出資的平衡才能保證職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，保障人民群眾的切身利益，在民生問題上發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2 存在問題

2.1 參保單位偏少，選擇性參保，繳費(fèi)基數(shù)偏低

當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)正處在改革期間，很多單位以及廣大人民群眾的參保意識(shí)還有待提高。我國傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)抵御方式是通過儲(chǔ)蓄以及親人的幫助和扶持，國人的保險(xiǎn)意識(shí)相對較弱一些。首先，很多單位出于自身人力資源的考慮，參加職工醫(yī)保的積極性不高。有的企業(yè)故意拖延醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納。有的企業(yè)為了節(jié)約用工成本，選擇較低的繳費(fèi)基數(shù)，或者多崗位聘用臨時(shí)工，從而少繳甚至不繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)。其次，雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)是用人單位的義務(wù)，但申報(bào)的人數(shù)和基數(shù)是由單位主導(dǎo)，企業(yè)有很大的自主性。最后，有很多的個(gè)體工商業(yè)從業(yè)人員或者自由職業(yè)者，由于自身的收入低或者收入不穩(wěn)定，不愿意拿出有限的收入來繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。截至2020年9月莆田市醫(yī)保登記參保的各類型企事業(yè)單位8千多家，同期稅務(wù)正常在冊戶數(shù)2萬多家。由此可見，以上情況是造成區(qū)域參保少的重要原因，也是我國職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳存在的主要問題。

2.2 存在欠費(fèi)和斷繳情況，容易混淆，繳費(fèi)基數(shù)難于核定

由于人力資源的流動(dòng)、醫(yī)保的遷移等原因必然造成欠繳、斷繳、補(bǔ)繳和滯納金等情況的出現(xiàn)，給我國職工醫(yī)療保險(xiǎn)的基金征繳帶來了很大的困難。當(dāng)前在我國很多的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，保險(xiǎn)的征繳工作并不健全。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)征管職能統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)稅務(wù)部門，職責(zé)并不是集中歸屬于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)的傳送和接收對各自的系統(tǒng)要求比較高，一旦出現(xiàn)系統(tǒng)故障，容易發(fā)生斷繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)金的情況，損害職工的自身利益，不利于我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)健康發(fā)展。另外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)平均工資的不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)基數(shù)（按照莆田市標(biāo)準(zhǔn)為社會(huì)平均工資的60%）也在逐年增加，繳費(fèi)金額也隨之逐年上漲。對于一些經(jīng)營不善、效益不好的企業(yè)來說，職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)增加了企業(yè)的用工成本，特別是2020年新冠肺炎疫情的影響，很多中小企業(yè)裁員甚至注銷，企業(yè)欠費(fèi)或斷繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)。一旦存在未足額到賬情況，就需要判斷是欠費(fèi)還是斷繳，實(shí)務(wù)操作中欠費(fèi)和斷繳的繳費(fèi)基數(shù)不同。判斷的標(biāo)準(zhǔn)不同，繳費(fèi)金額就不同，難于界定。

2.3 死亡未及時(shí)減員，數(shù)據(jù)共享和比對環(huán)節(jié)薄弱

隨著我國的發(fā)展，人口老齡化比例不斷上升，給職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營帶來了一定的難度。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳資源有效配置上可以看出，參保人數(shù)以及繳費(fèi)基數(shù)是兩個(gè)可變量，影響著醫(yī)保基金征繳金額，因此對這兩點(diǎn)實(shí)行精確化的管理是保障職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效運(yùn)營的合理手段。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)比例是確定的，但是參保人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)是動(dòng)態(tài)的。特別是信息滯后造成死亡人員沒有及時(shí)減員，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金被盜刷等流失風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前我國人口老齡化嚴(yán)重的現(xiàn)象以及退休人員的數(shù)量劇增等都大大增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出壓力，造成參保的結(jié)構(gòu)性失衡現(xiàn)象嚴(yán)重。因此加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的數(shù)字化發(fā)展，提高信息的透明性和及時(shí)性是保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理有序發(fā)展的重要方式。

2.4 征繳手段單一，跨地市實(shí)時(shí)接續(xù)難

職工醫(yī)療保險(xiǎn)的主要來源是機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工，其本身的籌資范圍比較固定，且征繳方式單一，主要還是通過行政服務(wù)中心的窗口參保登記和申報(bào)。不僅給窗口工作人員增加工作量，也不方便異地參保人員。各地市區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌管理，但跨地市人員未有共享信息平臺(tái)或統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)，造成部分職工從原單位離職后到異地就業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能及時(shí)續(xù)交，阻礙職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效運(yùn)作。因跨地市的醫(yī)保信息無法共享，部分人員重復(fù)參保，造成財(cái)政配套補(bǔ)助的浪費(fèi)，也增加參保人員和單位的負(fù)擔(dān)。

2.5 缺乏健全的監(jiān)管體系

當(dāng)前我國職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳工作仍然停留在收支層面上。對于如何加強(qiáng)收支規(guī)范性以及擴(kuò)大基金的收入、加強(qiáng)基金的有效管理還僅僅停留在業(yè)務(wù)層面上，為我國基金的管理帶來了一定的難度。我國的基金管理工作還沒有一個(gè)由經(jīng)辦、審計(jì)監(jiān)察和第三方評估等機(jī)構(gòu)建立的統(tǒng)一基金管理信息庫，這也是我國基金管理工作滯后、效率提不上來的重要原因。審計(jì)監(jiān)察部門對基金的審計(jì)是一個(gè)非常復(fù)雜的過程。從保險(xiǎn)費(fèi)用的征收到醫(yī)療報(bào)銷的核實(shí)等都需要一定的時(shí)間，從而增加了基金的監(jiān)管成本。當(dāng)前醫(yī)保卡的使用也有很大的漏洞，醫(yī)保卡沒能像銀行卡那樣實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，出現(xiàn)醫(yī)保卡盜刷和他人冒用的情況，給基金管理帶來了一定的壓力，加大了醫(yī)療基金的支出，降低了醫(yī)療基金的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

3 解決辦法

3.1 加大宣傳力度，提高參加醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)

社會(huì)的快速發(fā)展，信息的高速發(fā)展以及自媒體時(shí)代的到來，讓人們逐漸認(rèn)識(shí)到宣傳的重要性。因此，想要提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)，就要加強(qiáng)人們的參保意識(shí)，確保應(yīng)保盡保。加強(qiáng)對企業(yè)的宣傳，加強(qiáng)企業(yè)的參保意識(shí)，建立合理的催繳制度以及懲罰制度，對于斷繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的企業(yè)進(jìn)行及時(shí)的提醒。對于屢教不改的企業(yè)征收高額滯納金等強(qiáng)制性的手段保障職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳納，保障職工的利益。另外，對于企業(yè)參保人員下崗失業(yè)以及一些靈活就業(yè)的人員，因個(gè)人政策理解有誤或者對于自己續(xù)保存在疑慮和困難，從而導(dǎo)致不能參保和續(xù)保的人員，要采取一對一的提醒以及勸導(dǎo)等措施，詳細(xì)分析醫(yī)保的公益性，提高人們的參保意識(shí)，保障人們享受基本醫(yī)療權(quán)益。